Prevención de la migraña

• Identificar y evitar los factores desencadenantes puede reducir la frecuencia de las crisis de migraña hasta en un 50 %
• El tratamiento profiláctico está indicado para las migrañas recurrentes (normalmente cuatro o más crisis al mes o un deterioro funcional grave) (1)
• Las opciones orales iniciales incluyen el propranolol, el topiramato y la amitriptilina; entre las opciones especializadas para la migraña refractaria o crónica se encuentran la toxina botulínica tipo A y los anticuerpos monoclonales contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (2, 3)

Farmacoterapia oral de primera línea (Directrices del NICE) (2)

Opciones recomendadas

• considerar el propranolol, el topiramato o la amitriptilina para la prevención de la migraña tras analizar los beneficios, los riesgos y la idoneidad individuales (2)
• Si el primer fármaco resulta ineficaz o no se tolera, ofrecer una prueba con una segunda o tercera opción, salvo que exista alguna contraindicación (2)

Precauciones importantes en la prescripción

• topiramato: está estrictamente contraindicado durante el embarazo y en mujeres o niñas en edad fértil, a menos que se cumplan plenamente los requisitos del Programa de Prevención del Embarazo (PPP), debido a su teratogenicidad y a los riesgos para el desarrollo neurológico (2)
• periodo de lavado de los anticuerpos monoclonales anti-CGRP y embarazo: los anticuerpos monoclonales anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) deben suspenderse al menos 6 meses antes de la concepción prevista, debido a sus largas vidas medias de eliminación y al mayor riesgo de aborto espontáneo si se produce exposición durante las primeras etapas del embarazo (4)
• propranolol: se debe actuar con precaución en pacientes con depresión coexistente debido a los riesgos de autolesión y toxicidad en caso de sobredosis aguda (2); sin embargo, el propranolol sigue siendo una opción oral segura cuando se requiere profilaxis durante el embarazo (4)
• Amitriptilina: se deben respetar las directrices sobre prescripción segura de antidepresivos y sobre la gestión estructurada de la retirada del tratamiento (2)

Opciones no farmacológicas y alternativas (2)

• Acupuntura: considerar un ciclo de hasta 10 sesiones a lo largo de 5 a 8 semanas si los medicamentos profilácticos orales han fracasado, no se toleran o están contraindicados (2)
• Suplementos dietéticos: informar a los pacientes de que la riboflavina (vitamina B2, 400 mg una vez al día) puede reducir la frecuencia y la gravedad de las crisis en algunas personas (2)
• Gabapentina: no prescribir gabapentina para la profilaxis de la migraña (2)

Revisión y duración (2)

• Revisar la eficacia y la necesidad de continuar con el tratamiento profiláctico entre 3 y 6 meses después de su inicio (2)
• En el caso de los pacientes cuya migraña esté bien controlada con la profilaxis establecida, continuar con el tratamiento actual según sea necesario (2)

Opciones de profilaxis especializadas

Toxina botulínica tipo A (3)

• Indicación: recomendada para adultos con migraña crónica (≥15 días de cefalea al mes, con al menos 8 días que cumplan los criterios de migraña) que no haya respondido a al menos tres ensayos farmacológicos previos y en los que el uso excesivo de medicación se controle adecuadamente (2, 3)
• Criterios de interrupción: suspender el tratamiento si la frecuencia de las cefaleas no se reduce al menos en un 30 % tras dos ciclos de tratamiento, o si la afección se convierte en migraña episódica durante tres meses consecutivos (2, 3)

Inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (2, 5, 6, 7)

• Indicaciones (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab): recomendados para adultos con ≥4 días de migraña al mes en los que hayan fracasado al menos tres tratamientos farmacológicos preventivos previos (2, 5, 6, 7)
• Criterios de interrupción: suspender los inhibidores del CGRP tras 12 semanas de tratamiento si la frecuencia de la migraña no disminuye (2):
  • al menos un 50 % en la migraña episódica
  • al menos un 30 % en la migraña crónica

Referencia:

1. Boletín de Medicamentos y Terapias. Profilaxis de la migraña. DTB. 1998;36(6):41-4.
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Cefaleas en mayores de 12 años: diagnóstico y tratamiento. Guía clínica del NICE [CG150]. Actualizada en junio de 2025.
3. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Toxina botulínica tipo A para la prevención de las cefaleas en adultos con migraña crónica. Evaluación tecnológica del NICE [TA260]. Junio de 2012.
4. Flatman LK, Leal LF, Leroux E, et al. Uso en las primeras etapas del embarazo de anticuerpos monoclonales anti-CGRP y propranolol, y riesgo de aborto espontáneo. JAMA Neurology. Publicado en línea el 12 de octubre de 2026. DOI: 10.1001/jamaneurol.2026.3573.
5. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Fremanezumab para la prevención de la migraña. Evaluación tecnológica del NICE [TA631]. Junio de 2020.
6. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Galcanezumab para la prevención de la migraña. Evaluación tecnológica del NICE [TA659]. Noviembre de 2020.
7. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Erenumab para la prevención de la migraña. Evaluación tecnológica del NICE [TA682]. Marzo de 2021.