Prevención de la migraña

Identificar y evitar los factores desencadenantes puede reducir la frecuencia de los ataques de migraña hasta en un 50%.

La migraña que se repite cuatro o más veces al mes debe tratarse profilácticamente (1). Esto se debe a que los agentes profilácticos sólo tienen un éxito limitado y presentan el riesgo de efectos secundarios crónicos. Además, los agonistas 5HT1 pueden tratar muchos ataques con más eficacia que los tratamientos agudos anteriores.

El NICE sugiere que (2):

• Migraña con o sin aura
  • considerar el propranolol, el topiramato o la amitriptilina para la prevención de la migraña tras una discusión completa de los beneficios, los riesgos y la idoneidad de cada opción, incluido el beneficio potencial en la reducción de la recurrencia y la gravedad de la migraña. Tenga en cuenta los siguientes factores e inclúyalos en la discusión si son relevantes:
    • las personas con depresión y migraña podrían tener un mayor riesgo de utilizar el propranolol para autolesionarse. Tenga precaución al prescribir propranolol, para minimizar el riesgo de daño por toxicidad y deterioro rápido en caso de sobredosis
    • el topiramato no debe utilizarse para la profilaxis de la migraña en el embarazo, ni en mujeres que puedan tener hijos, a menos que se cumplan las condiciones del Programa de Prevención del Embarazo
    • en el caso de la amitriptilina, tenga en cuenta los consejos sobre la prescripción segura de antidepresivos y el tratamiento del síndrome de abstinencia
  • si el primer tratamiento probado no funciona o no se tolera, discutir la posibilidad de probar una segunda opción y luego la opción restante, a menos que sea inadecuado por motivos de seguridad
    
    
• no ofrecer gabapentina para el tratamiento profiláctico de la migraña
  
  
• si el propranolol, el topiramato y la amitriptilina no han funcionado o no se toleran o no son adecuados por motivos de seguridad, considerar un tratamiento de hasta 10 sesiones de acupuntura durante 5 a 8 semanas, según las preferencias de la persona, sus comorbilidades y el riesgo de efectos adversos
  
  
• para las personas que ya están recibiendo tratamiento con otra forma de profilaxis, y cuya migraña está bien controlada, continuar el tratamiento actual según sea necesario
  
  
• revisar la necesidad de continuar la profilaxis de la migraña 6 meses después del inicio del tratamiento profiláctico
  
  
• aconsejar a las personas con migraña que riboflavina (400 mg una vez al día) puede ser eficaz para reducir la frecuencia y la intensidad de la migraña en algunas personas.
  
  
• revisar la necesidad de continuar la profilaxis de la migraña entre 3 y 6 meses después de iniciar el tratamiento profiláctico

Notas:

• Profilaxis de la migraña con toxina botulínica (3)
  • La toxina botulínica tipo A se recomienda como opción para la profilaxis de las cefaleas en adultos con migraña crónica (definida como cefaleas al menos 15 días al mes de los cuales al menos 8 días son con migraña):
    • que no haya respondido a al menos tres terapias previas de profilaxis farmacológica y cuya afección esté adecuadamente controlada por exceso de medicación
    • suspender la toxina botulínica tipo A si la frecuencia de días de cefalea al mes no se reduce al menos en un 30% tras 2 ciclos de tratamiento, o si su estado ha cambiado a migraña episódica durante 3 meses consecutivos (2)
      
• Profilaxis de la migraña con fremanezumab (4)
  • fremanezumab se recomienda como opción para prevenir la migraña en adultos, sólo si
    • la migraña es crónica, es decir, 15 o más días de dolor de cabeza al mes durante más de 3 meses con al menos 8 de ellos con características de migraña
    • han fracasado al menos 3 tratamientos farmacológicos preventivos
      
• Profilaxis de la migraña con galcanezumab (5)
  • galcanezumab se recomienda como opción para prevenir la migraña en adultos, sólo si:
    • tienen 4 o más días de migraña al mes
    • han fracasado al menos 3 tratamientos farmacológicos preventivos
      
• Profilaxis de la migraña con erenumab (6)
  • erenumab se recomienda como opción para prevenir la migraña en adultos, sólo si:
    • tienen 4 o más días de migraña al mes
    • han fracasado al menos 3 tratamientos farmacológicos preventivos
    • se utiliza la dosis de 140 mg de erenumab
      
• respecto a los inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina [CGRP] (2)
  • suspender los inhibidores del CGRP tras 12 semanas de tratamiento si la frecuencia de las migrañas no se reduce en
  • al menos un 50% en la migraña episódica
  • al menos un 30% en la migraña crónica

Para más información sobre la profilaxis de la migraña, véase el BNF.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1998); 36(6):41-4.
2. NICE (junio de 2025). Cefaleas en mayores de 12 años
3. NICE (junio 2012). Toxina botulínica tipo A para la prevención de cefaleas en adultos con migraña crónica.
4. NICE (junio 2020). Fremanezumab para la prevención de la migraña
5. NICE (noviembre de 2020). Galcanezumab para la prevención de la migraña.
6. NICE (marzo de 2021).Erenumab para la prevención de la migraña