Estimulación magnética transcraneal (EMT) para el tratamiento y la prevención de la migraña

• La estimulación magnética transcraneal (EMT) es un procedimiento no invasivo
  • tiene como objetivo tratar o prevenir los episodios de migraña en personas con migraña aguda o crónica (con o sin aura)
    • la EMT es una herramienta de neuroestimulación capaz de realizar una estimulación cerebral indolora mediante la aplicación de campos magnéticos en el cuero cabelludo
      • la corriente magnética atraviesa el cuero cabelludo y genera una corriente eléctrica perpendicular que fluye tangencialmente a la corteza generando potenciales de acción en las neuronas corticales. Si se administra en pulsos repetidos, la EMTr puede determinar efectos plásticos duraderos que permanecen también tras el final del tren y dependen de la frecuencia de estimulación utilizada: las frecuencias <=1 Hz (EMTr de baja frecuencia: EMTr-baja frecuencia) reducen, mientras que las frecuencias >1 Hz (EMTr de alta frecuencia: EMTr-alta frecuencia) aumentan la excitabilidad cortical.
        
        
  • La EMT se administra mediante un dispositivo de sobremesa o portátil que envía a la cabeza uno o varios pulsos magnéticos de un nivel predeterminado.
  • el dispositivo se coloca en el cuero cabelludo y se administran pulsos magnéticos únicos (EMTs) o repetidos (EMTr)
    • se puede variar la frecuencia, la intensidad, la duración y el intervalo de los impulsos
    • el dispositivo puede registrar automáticamente los tratamientos en un diario de cefaleas integrado, que puede utilizarse para identificar patrones de cefaleas y factores desencadenantes
    • los pacientes pueden seguir tomando la medicación habitual, incluidos los fármacos para prevenir las migrañas.
      
      
• ¿qué eficacia tiene este procedimiento?
  • Un ensayo controlado aleatorizado (ECA) multicéntrico de 201 pacientes tratados de al menos un ataque de migraña con aura (n=164) con un dispositivo portátil de EMTs (n=82) o con estimulación simulada (n=82) informó de que las tasas de ausencia de dolor 2 horas después de la estimulación fueron significativamente mejores con EMTs (39% [32/82]) que con estimulación simulada (22% [18/82]; p=0,018).
    • las tasas de respuesta sostenida sin dolor (sin recurrencia y sin uso de fármacos de rescate) favorecieron significativamente la EMTs a las 24 horas (29% [24/82] frente a 16% [13/82]; p=0,0405) y a las 48 horas (27% [22/82] frente a 13% [11/82]; p=0,0327) después del tratamiento
      
      
• ¿cuáles son los efectos adversos?
  • En general, la EMT y la EMTr se toleran bien y son seguras, ya que sólo se han descrito efectos secundarios leves, como cefalea leve transitoria o dolor local y parestesias.
  • el procedimiento debe evitarse en pacientes con defectos craneales o con marcapasos, líneas cardiacas, metales en la cabeza (electrodos, dispositivos de estimulación) u otros aparatos que puedan verse afectados (dislocación, inducción de corrientes eléctricas) por el campo magnético
  • debe tenerse precaución en pacientes con epilepsia, ya que se ha notificado un riesgo (¡aunque sea realmente bajo!) de convulsiones
  • sin embargo, no se han notificado efectos secundarios en mujeres embarazadas tratadas con EMTr de alta frecuencia para la depresión refractaria; no obstante, dada la falta de pruebas suficientes, la EMTr no se recomienda en tales condiciones

El NICE ha declarado que "...los pacientes deben ser informados de que la EMT no pretende curar la migraña y que la reducción de los síntomas puede ser modesta..." (1)

Referencia:

• 1) NICE (enero de 2014). Estimulación magnética transcraneal para el tratamiento y la prevención de la migraña
• 2) Martelletti P et al. Neuromodulación de las cefaleas crónicas: declaración de posición de la Federación Europea de Cefaleas. J Headache Pain. 2013 Oct 21;14(1):86.