tratamiento antitrombótico para la migraña en pacientes con foramen oval permeable

El foramen oval permeable (FOP) es un vestigio de la circulación fetal (1,2):

• el foramen oval es un conducto que une las aurículas izquierda y derecha del corazón durante el periodo embrionario
  • en condiciones fisiológicas normales, el foramen oval se cierra durante el primer año de vida
    • si no se ha cerrado al cumplir los tres años de edad, se denomina foramen oval permeable (FOP)
    • aproximadamente entre el 20 % y el 30 % de los adultos presentan una fusión incompleta de la fosa, lo que constituye una abertura interauricular permanente en forma de hendidura
    • Por lo general, la presión sanguínea de la aurícula izquierda es mayor que la de la aurícula derecha, lo que no provoca un shunt de derecha a izquierda
• Varios estudios sugieren que la migraña es más frecuente en personas con FOP y viceversa
  • El FOP se asocia con la migraña, especialmente con la migraña con aura, y se ha demostrado de forma observacional que podría implicar un posible mecanismo microembólico.
  • tratamiento antiplaquetario (p. ej., aspirina o P2Y₁₂ ) ha mostrado un beneficio potencial en estudios de pequeña envergadura

En un estudio para evaluar la eficacia y la seguridad del tratamiento antitrombótico para la prevención de la migraña en participantes con FOP (2):

• en cuanto a la tasa de respuesta en pacientes con FOP y migraña, los tres agentes antitrombóticos (aspirina, clopidogrel y rivaroxabán) resultaron no inferiores al metoprolol a la hora de reducir en un ≥50 % los días o ataques mensuales de migraña
• el rivaroxabán mostró una tasa de respuesta mayor que el metoprolol
  • mostró tasas de respuesta superiores a las del metoprolol sin un aumento de los episodios hemorrágicos graves
• los resultados sugieren que un posible mecanismo microembólico contribuye a la migraña en pacientes con FOP

Referencia:

1. Liu K, Wang BZ, Hao Y, Song S, Pan M. La correlación entre la migraña y el foramen oval permeable. Front Neurol. 1 de diciembre de 2020;11:543485.
2. Li Z et al. Tratamiento antitrombótico para la migraña en pacientes con foramen oval permeable: ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado con fármaco activo y abierto. BMJ 2026; 394:e100103.