El efecto inmediato de la hemorragia intracerebral es el de una lesión que ocupa espacio debido a la extravasación de sangre en el parénquima cerebral. La evolución depende de los factores que favorecen la contención, como el aumento de la presión tisular, y de los que favorecen el agrandamiento, como la disminución de la coagulabilidad y el aumento de la presión arterial sistémica. El hematoma puede extenderse a lo largo de los tractos fibrilares o descomprimirse en un ventrículo o en el líquido cefalorraquídeo hasta la superficie cerebral. El edema rara vez es una característica destacada.
Las características clínicas suelen hacerse evidentes mientras los pacientes están físicamente activos y varían según la función del lugar de la hemorragia. Suelen aumentar en segundos, minutos o, rara vez, horas. Una HIC de gran tamaño se asocia a un aumento de la presión intracraneal y, en consecuencia, a cefalea, vómitos y disminución del nivel de consciencia. Los hematomas subcorticales suelen provocar convulsiones.
La resolución se produce en 4-8 semanas, dejando una cavidad quística.
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