La hemorragia intracerebral es una hemorragia en la sustancia cerebral con formación de un hematoma focal. Puede romperse a través de la superficie cortical y producir una hemorragia "subaracnoidea" asociada. También puede romperse en el sistema ventricular y producir una hemorragia intraventricular.
La HIC representa aproximadamente el 10% de todos los accidentes cerebrovasculares. Es ligeramente más frecuente entre la población negra de EE.UU. y las personas de origen chino y japonés.
Control de la presión arterial y HIC (1)
- considerar la reducción rápida de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones * y que:
- se presenten en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas y
- tengan una presión arterial sistólica de entre 150 y 220 mmHg
- teniendo en cuenta el riesgo de daño, considerar la reducción rápida de la presión arterial caso por caso para las personas con hemorragia intracerebral aguda que no tengan ninguna de las exclusiones enumeradas * y que:
- presenten más de 6 horas desde el inicio de los síntomas o
- tengan una presión arterial sistólica superior a 220 mmHg
- al reducir rápidamente la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda, intentar alcanzar una presión arterial sistólica de 140 mmHg o inferior, asegurándose de que la magnitud de la caída no supere los 60 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento
- al considerar la reducción de la presión arterial en jóvenes de 16 ó 17 años con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas*, pedir consejo a un especialista pediátrico
- * exclusiones:
- no ofrezca una reducción rápida de la presión arterial a personas que:
- tengan una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
- tengan una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 6
- van a someterse a una neurocirugía precoz para evacuar el hematoma
- tienen un hematoma masivo con mal pronóstico previsto
- El comité del NICE
- el comité decidió eliminar el objetivo de alcanzar el objetivo en 1 hora porque sólo una minoría (33,4%) de los participantes en el ensayo INTERACT2 alcanzó el objetivo de 140 mmHg en 1 hora y, lo que es más importante, para evitar el daño potencial de reducir la presión arterial sistólica en más de 60 mmHg en la primera hora
- había pruebas de que reducir rápidamente la presión arterial no aumenta el riesgo de deterioro neurológico causado por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro y tiene el potencial de mejorar la calidad de vida
- coincidieron en que, aunque hay pruebas de que el tratamiento rápido para reducir la presión arterial es beneficioso, puede haber un aumento de los acontecimientos renales adversos, y mostraron su preocupación por la falta de pruebas en personas frágiles
- pruebas de que una reducción moderada de hasta 60 mmHg en la primera hora se asociaba a mejores resultados, como la independencia funcional
- una reducción de más de 60 mmHg en la primera hora se asociaba a resultados significativamente peores, como insuficiencia renal, deterioro neurológico precoz y muerte, en comparación con el tratamiento estándar
- por lo tanto, el comité acordó que debe evitarse una reducción importante de 60 mmHg o más en 1 hora.
Referencia: