El tratamiento de la hemorragia intracerebral depende de la etiología y el tamaño de la lesión.
Debe administrarse vitamina K o plasma fresco congelado para revertir la anticoagulación con warfarina.
Control de la tensión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda
- Control de la presión arterial y HIC (1)
- considerar la reducción rápida de la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones * y que:
- se presenten en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas y
- tengan una tensión arterial sistólica de entre 150 y 220 mmHg
- teniendo en cuenta el riesgo de daño, considerar la reducción rápida de la presión arterial caso por caso para las personas con hemorragia intracerebral aguda que no tengan ninguna de las exclusiones enumeradas * y que:
- presenten más de 6 horas desde el inicio de los síntomas o
- tengan una presión arterial sistólica superior a 220 mmHg
- al reducir rápidamente la presión arterial en personas con hemorragia intracerebral aguda, intentar alcanzar una presión arterial sistólica de 140 mmHg o inferior, asegurándose de que la magnitud de la caída no supere los 60 mmHg en la hora siguiente al inicio del tratamiento
- al considerar la reducción de la presión arterial en jóvenes de 16 ó 17 años con hemorragia intracerebral aguda que no presenten ninguna de las exclusiones enumeradas*, solicite consejo a un especialista pediátrico
- * exclusiones:
- no ofrezca una reducción rápida de la presión arterial a personas que:
- tengan una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
- tengan una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 6
- van a someterse a una neurocirugía precoz para evacuar el hematoma
- tienen un hematoma masivo con mal pronóstico previsto
- El comité del NICE
- el comité decidió eliminar el objetivo de alcanzar el objetivo en 1 hora porque sólo una minoría (33,4%) de los participantes en el ensayo INTERACT2 alcanzó el objetivo de 140 mmHg en 1 hora y, lo que es más importante, para evitar el daño potencial de reducir la presión arterial sistólica en más de 60 mmHg en la primera hora
- había pruebas de que reducir rápidamente la presión arterial no aumenta el riesgo de deterioro neurológico causado por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro y tiene el potencial de mejorar la calidad de vida
- coincidieron en que, aunque hay pruebas de que el tratamiento rápido para reducir la presión arterial es beneficioso, puede haber un aumento de los acontecimientos renales adversos, y mostraron su preocupación por la falta de pruebas en personas frágiles
- pruebas de que una reducción moderada de hasta 60 mmHg en la primera hora se asociaba a mejores resultados, como la independencia funcional
- una reducción de más de 60 mmHg en la primera hora se asociaba a resultados significativamente peores, como insuficiencia renal, deterioro neurológico precoz y muerte, en comparación con el tratamiento estándar
- por lo tanto, el comité acordó que debe evitarse una reducción importante de 60 mmHg o más en 1 hora.
Reversión del tratamiento anticoagulante en personas con ictus hemorrágico
- normalizar los niveles de coagulación lo antes posible en personas con una hemorragia intracerebral primaria que estaban recibiendo warfarina antes del ictus (y tienen un cociente internacional normalizado elevado)
- se consigue revirtiendo los efectos de la warfarina mediante una combinación de concentrado de complejo de protrombina y vitamina K intravenosa.
Los hematomas pequeños suelen resolverse espontáneamente. Los hematomas masivos se asocian a signos neurológicos devastadores y a menudo se presentan demasiado tarde para un tratamiento eficaz.
Los hematomas de tamaño medio pueden descomprimirse
- médicamente - los métodos utilizados incluyen la intubación con hiperventilación forzada, manitol o glicerol, o corticosteroides
- quirúrgicamente
NICE establece que (1):
- Derivación quirúrgica de la hemorragia intracerebral aguda
- los servicios de ictus deben acordar protocolos para el seguimiento, la derivación y el traslado de personas a centros neuroquirúrgicos regionales para el tratamiento de la hidrocefalia sintomática
- las personas con hemorragia intracraneal deben ser controladas por especialistas en neurocirugía o en accidentes cerebrovasculares para detectar un deterioro de la función y ser derivadas inmediatamente para la obtención de imágenes cerebrales cuando sea necesario
- en caso de hidrocefalia, debe considerarse la posibilidad de intervenir quirúrgicamente a las personas que hayan estado en buena forma después de una hemorragia intracraneal primaria
- las personas con cualquiera de los siguientes cuadros rara vez requieren intervención quirúrgica y deben recibir tratamiento médico inicialmente:
- pequeñas hemorragias profundas
- hemorragia lobar sin hidrocefalia ni deterioro neurológico rápido
- una hemorragia importante y comorbilidades significativas antes del ictus
- una puntuación en la escala de coma de Glasgow inferior a 8, a menos que se deba a hidrocefalia
- hemorragia de la fosa posterior
Referencia: