Gestión inmediata de las conductas desafiantes

Manejo inmediato de la conducta desafiante

La conducta desafiante adquiere importancia cuando la violencia, la agresividad y la agitación extrema del paciente causan problemas de seguridad al paciente y a otras personas de su entorno (1).

Los profesionales sanitarios deben ser capaces de identificar, controlar y abordar los factores que pueden desencadenar una conducta desafiante. Puede tratarse de factores ambientales, de salud física o psicosociales:

• hacinamiento
• falta de intimidad
• falta de actividades
• atención inadecuada del personal
• mala comunicación entre el paciente y el personal En las personas que requieren un tratamiento inmediato, considere la posibilidad de
• trasladar al paciente a un entorno seguro y de baja estimulación
• se pueden utilizar técnicas de desescalada y métodos de contención física (sólo si es necesario) para el manejo
• si se utilizan fármacos,
• el objetivo debe ser reducir la agitación y la agresividad sin sedar al paciente
• evitar dosis altas o combinaciones de fármacos (especialmente en pacientes ancianos o frágiles)
• considerar la medicación oral antes de ofrecer medicación parenteral
• cuando se utilice tratamiento parenteral, debe preferirse la vía intramuscular (IM) a la intravenosa
  • los preparados IM utilizados incluyen - lorazepam, haloperidol u olanzapina
  • no debe utilizarse diazepam ni clorpromazina
  • siempre que sea posible, debe utilizarse un único agente; si se requiere una sedación rápida, puede utilizarse una combinación de haloperidol y lorazepam IM
  • el paciente debe ser monitorizado hasta que se estabilice (1)

Referencia:

• 1. Centro Nacional Colaborador para la Salud Mental 2007: Demencia: A NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care.