Intervenciones para síntomas no cognitivos y conductas desafiantes
También conocidos como síntomas neuropsiquiátricos o "síntomas conductuales y psicológicos de la demencia" (SPCD), este término incluye
- síntomas no cognitivos: delirios, alucinaciones, depresión, ansiedad, apatía
- comportamiento desafiante: agresividad, agitación, vagabundeo, acaparamiento, desinhibición sexual, apatía y actividad vocal disruptiva como los gritos (1).
Las personas con síntomas no cognitivos angustiosos y conductas desafiantes deben ser evaluadas lo antes posible para identificar los factores que pueden generar, agravar o mejorar dichas conductas (1).
- esto debe abarcar:
- la salud física de la persona
- depresión
- posibles dolores o molestias no detectados
- efectos secundarios de la medicación
- biografía individual: creencias religiosas, identidad espiritual y cultural
- factores psicosociales
- factores físicos del entorno
- el análisis conductual y funcional debe ser realizado por profesionales sanitarios con competencias específicas, junto con los cuidadores y el personal asistencial (1)
- debe desarrollarse un plan de cuidados individualizado, registrado en las notas y revisado regularmente, que ayude a los cuidadores y al personal a tratar el comportamiento del paciente (1)
No farmacológico En personas con demencia (de todo tipo y gravedad) y agitación concomitante, deben ofrecerse las siguientes intervenciones en función de las preferencias, habilidades y capacidades del paciente:
- aromaterapia
- estimulación multisensorial - crear un entorno multisensorial utilizando efectos de luz, música relajante, sonidos grabados, cojines de masaje, superficies táctiles y fragancias (2)
- uso terapéutico de la música y la danza
- terapia asistida con animales
- masaje (1)
Debe controlarse la respuesta a cada intervención y pueden introducirse cambios en consecuencia (1).
Farmacológico
La terapia farmacológica debe ofrecerse a los pacientes que estén gravemente angustiados o si existe un riesgo inmediato de daño a sí mismos o a otros (1)
- esto debe ir seguido de un enfoque de evaluación y planificación de los cuidados (incluido el tratamiento conductual) lo antes posible
- en pacientes con angustia y/o agitación menos graves, las intervenciones farmacológicas sólo deben considerarse tras el fracaso de los enfoques no farmacológicos mencionados (1).
El NICE establece que, con respecto a la agitación, la agresividad, la angustia y la psicosis (2)
- sólo ofrecer antipsicóticos a personas con demencia que estén
- en riesgo de dañarse a sí mismos o a otros
- o experimentan agitación, alucinaciones o delirios que les causan angustia grave
- tenga en cuenta que para las personas con demencia con cuerpos de Lewy o demencia por enfermedad de Parkinson, los antipsicóticos pueden empeorar las características motoras de la enfermedad y, en algunos casos, causar reacciones graves de sensibilidad a los antipsicóticos
- antes de empezar a tomar antipsicóticos, hable de los beneficios y los perjuicios con la persona y sus familiares o cuidadores (según proceda)
- cuando utilice antipsicóticos
- utilice la dosis efectiva más baja y durante el menor tiempo posible
- volver a evaluar a la persona al menos cada 6 semanas, para comprobar si sigue necesitando la medicación
- suspender el tratamiento con antipsicóticos
- si la persona no obtiene un beneficio claro y continuado al tomarlos y
- tras hablar con la persona que los toma y con sus familiares o cuidadores (según proceda)
- el valproato no debe utilizarse para controlar la agitación o la agresividad en personas que viven con demencia, a menos que esté indicado para otra enfermedad
Depresión y ansiedad (2)
- considerar tratamientos psicológicos para personas con demencia leve a moderada que tienen depresión leve a moderada y/o ansiedad
- los antidepresivos no deben utilizarse de forma rutinaria para tratar la depresión leve o moderada en personas con demencia leve o moderada, a menos que estén indicados para un problema de salud mental grave preexistente.
Problemas de sueño (2)
- la melatonina no debe utilizarse para tratar el insomnio en personas con enfermedad de Alzheimer
- para las personas que viven con demencia y tienen problemas de sueño, considere un enfoque personalizado multicomponente de manejo del sueño que incluya educación sobre higiene del sueño, exposición a la luz del día, ejercicio y actividades personalizadas.
Los tratamientos farmacológicos son sintomáticos en la mayoría de los casos:
- Los antipsicóticos para la inquietud y la agitación incluyen:
- psicóticos convencionales como el haloperidol - tenga en cuenta que hay pruebas de que la risperidona y la olanzapina se asocian con un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares cuando se utilizan en el tratamiento de la demencia en ancianos y no se recomiendan en este grupo de pacientes (3,4). Las orientaciones relativas al tratamiento de los síntomas conductuales y psiquiátricos en la demencia y el tratamiento de la psicosis en personas con antecedentes de ictus/TIA están relacionadas con
- los antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos sólo deben utilizarse en pacientes con síntomas marcados y persistentes (3)
- los inhibidores de la acetilcolinesterasa podrían considerarse en
- pacientes con enfermedad de Alzheimer leve, moderada o grave que presenten síntomas no cognitivos y/o comportamientos que provoquen una angustia significativa o un daño potencial a la persona cuando tanto los métodos de tratamiento no farmacológicos como los farmacológicos sean inadecuados o ineficaces
- personas con DCL que presenten síntomas no cognitivos que provoquen una angustia significativa o un comportamiento desafiante
- personas con demencia vascular que participan en estudios clínicos construidos (1)
El NICE ha dado orientaciones sobre el uso de inhibidores de la colinesterasa en la enfermedad de Alzheimer, aunque el uso rutinario de fármacos con efectos anticolinérgicos pronunciados puede empeorar la función cognitiva o precipitar el delirio (3).
Referencia: