Medicamentos que provocan un alargamiento del intervalo QT

Entre los fármacos asociados a la prolongación del intervalo QT se incluyen (1,2,3):

• antiarrítmicos:
  • quinidina
  • disopiramida
  • procainamida
  • amiodarona
  • sotalol
• toxicidad por antihistamínicos no sedantes
  • terfenadina
  • astemizol
• antimicrobianos
  • fluoroquinolonas
    • la ciprofloxacina y la moxifloxacina aumentan el intervalo QTc en menos de 10 ms en la mayoría de los casos
    • cuando se utilizan en monoterapia y en ausencia de otros factores de riesgo, las fluoroquinolonas presentan un riesgo bajo de prolongación clínicamente significativa del intervalo QT
  • macrólidos
    • la azitromicina, la claritromicina y la eritromicina aumentan el intervalo QTc en menos de 5 ms a las dosis autorizadas
    • cuando se utilizan en monoterapia y en ausencia de otros factores de riesgo, los macrólidos presentan un riesgo mínimo de prolongación clínicamente significativa del intervalo QT
  • antifúngicos triazólicos
    • El fluconazol se ha asociado a un QTc superior a 500 ms en casos clínicos; esto se produce principalmente en personas con factores de riesgo no modificables relacionados con el paciente y el medicamento
    • el ketoconazol y el voriconazol aumentan el intervalo QTc en menos de 10 ms cuando se utilizan como agentes únicos
• antipsicóticos
  • La prolongación del intervalo QTc es, de media, de 10 a 20 ms a dosis clínicas estándar
    • Por ejemplo, la clorpromazina, el haloperidol, la levomepromazina y la quetiapina
  • La prolongación del intervalo QTc se produce en raras ocasiones o solo en caso de sobredosis, con aumentos medios inferiores a 10 ms a dosis clínicas
    • por ejemplo, aripiprazol, clozapina, proclorperazina, olanzapina y risperidona
  • La prolongación del intervalo QTc es sistemáticamente superior a 20 ms a dosis clínicas normales y conlleva un mayor riesgo de arritmia ventricular
    • incluye cualquier antipsicótico intravenoso, así como cualquier fármaco o combinación de fármacos utilizados en dosis que superen el máximo recomendado
• antidepresivos tricíclicos (ATC)
  • se ha descrito una prolongación del intervalo QTc superior a 10 ms, observándose el mayor riesgo con la clomipramina
  • Controlar el ECG, el magnesio y el potasio en personas con factores de riesgo no modificables
  • La prolongación del intervalo QT con otros TCA, como la amitriptilina, la imipramina y la nortriptilina, parece producirse principalmente en caso de sobredosis
• metadona
• La cocaína se ha demostrado que aumenta los intervalos QT de forma aguda (2)
• citalopram o escitalopram
  • no se debe recetar citalopram ni escitalopram a personas con síndrome del QT largo congénito, prolongación conocida del intervalo QT o que estén tomando simultáneamente medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT
  • supervise el ECG, los niveles de magnesio y potasio, antes y durante el tratamiento con citalopram o escitalopram en personas con factores de riesgo
  • vigilar la aparición de síntomas de prolongación del intervalo QT en personas que toman citalopram o escitalopram y a las que se les inicia un tratamiento con inhibidores del CYP2C19, como el omeprazol, el esomeprazol, el fluconazol, el lansoprazol y la cimetidina
  • considerar la reducción de la dosis de citalopram o escitalopram si aparecen síntomas de prolongación del intervalo QT o si la monitorización del ECG muestra una prolongación del intervalo QT clínicamente significativa
• antieméticos
  • La domperidona se ha asociado con la prolongación del intervalo QT y, en muy raras ocasiones, con «torsades de pointes». Puede producirse un mayor riesgo de arritmias ventriculares graves o muerte súbita cardíaca en:
    • mayores de 60 años
    • uso concomitante con inhibidores del CYP3A4 o fármacos que prolongan el intervalo QT
    • dosis superiores a 30 mg al día
    • No prescriba domperidona a personas con bradicardia, prolongación congénita del intervalo QT, enfermedades cardíacas subyacentes o que estén tomando otros medicamentos que se sepa que prolongan el intervalo QT o potentes inhibidores del CYP3A4
    • Controle el ECG, el magnesio y el potasio antes y durante el tratamiento en personas con factores de riesgo no modificables relacionados con el paciente y el medicamento
  • ondansetrón
    • No prescriba ondansetrón a personas con prolongación congénita del intervalo QT
    • Controle el ECG, el magnesio y el potasio antes y durante el tratamiento intravenoso o prolongado en personas con factores de riesgo no modificables relacionados con el paciente y el medicamento
    • Limitar la dosis de ondansetrón intravenoso a 16 mg, o a 8 mg en pacientes mayores de 75 años
    • Las dosis intravenosas de ondansetrón superiores a 16 mg se asocian a una prolongación del intervalo QTc de más de 10 ms y a un mayor riesgo de arritmias ventriculares
  • Agonistas beta-2
    • No es necesario realizar un seguimiento del ECG cuando se utilizan solos, en dosis estándar inhaladas u orales, y en ausencia de factores de riesgo adicionales relacionados con el paciente o con el medicamento
    • Controle el ECG y los niveles de potasio antes y durante un tratamiento regular, prolongado y con dosis elevadas por nebulizador en personas con factores de riesgo no modificables o que tomen simultáneamente medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT o reducen los niveles de potasio
    • Cuando se utilizan solos y en ausencia de otros factores de riesgo, los inhaladores de agonistas beta presentan un riesgo bajo de prolongación clínicamente significativa del intervalo QT
  • tamoxifeno
    • El tamoxifeno puede prolongar el intervalo QT a dosis estándar y en caso de sobredosis
    • Controle el ECG, el magnesio y el potasio antes y durante el tratamiento en personas con factores de riesgo no modificables

Intervalo QT normal (4):

• El intervalo QT varía en función de la frecuencia cardíaca
• Las mujeres tienen un intervalo QT más largo que los hombres
• Las definiciones varían en la literatura, pero, a modo orientativo, los intervalos QTc normales son <450 milisegundos (ms) para los hombres y <460 ms para las mujeres
• un QTc comprendido entre estos valores y 500 ms se considera prolongado
  • un QTc >500 ms se considera clínicamente significativo y es probable que conlleve un mayor riesgo de arritmia

Magnitud de los cambios inducidos por fármacos en el intervalo QT (4):

• el grado en que un fármaco modifica el intervalo QTc con respecto al valor basal también es importante
  • un aumento del intervalo QTc basal de unos 5 ms o menos no se considera significativo, y este es el umbral a partir del cual surge preocupación regulatoria
  • en el caso de los fármacos que aumentan el intervalo QTc en menos de 20 ms, los datos no son concluyentes en lo que respecta al riesgo de arritmias
    • un cambio en el QTc basal superior a 20 ms debería ser motivo de preocupación, y un cambio superior a 60 ms debería suscitar una mayor preocupación respecto a la posibilidad de arritmias
    • Las pruebas procedentes del síndrome del QT largo congénito indican que, por cada aumento de 10 ms en el QTc, se produce un aumento del 5-7 % en el riesgo de torsades de pointes
  • La prolongación del intervalo QT inducida por fármacos suele estar relacionada con la dosis, y el riesgo de torsades de pointes aumenta con la administración intravenosa (especialmente si se administra rápidamente)
  • El mecanismo de acción de la mayoría de los medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT es la inhibición del KCNH2(5)

Para obtener orientación detallada, véase Servicio Farmacéutico Especializado del NHS (agosto de 2026). Medicamentos de uso común asociados a la prolongación del intervalo QT

Notas:

• queda fuera del alcance de GPnotebook proporcionar una lista de todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT. La página web estadounidense http://www.crediblemeds.org/ dispone de listas actualizadas periódicamente de medicamentos que provocan la prolongación del intervalo QT. También se puede encontrar información en el Formulario Nacional Británico (BNF, disponible en http://www.evidence.nhs.uk/ ), en los Resúmenes de las Características del Producto (RCP, www.medicines.org.uk) y en «Stockley’s Drug Interactions» (se requiere suscripción). Los departamentos de información sobre medicamentos y los farmacéuticos pueden ayudar a determinar los riesgos de cada medicamento

Referencia:

1. Servicio Farmacéutico Especializado del NHS (agosto de 2026). Medicamentos de uso común asociados a la prolongación del intervalo QT
2. CSM/MCA (1996), «Prolongación del intervalo QT inducida por fármacos», Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 1-2.
3. RCGP (2007). Uso indebido y dependencia de medicamentos: directrices del Reino Unido sobre el manejo clínico
4. Servicio Farmacéutico Especializado del NHS (enero de 2020). ¿Qué aspectos deben tenerse en cuenta en relación con la prolongación del intervalo QT inducida por fármacos?
5. Ayad RF, Assar MD, Simpson L, Garner JB, Schussler JM. Causas y tratamiento del síndrome de QT largo inducido por fármacos. Proc (Bayl Univ Med Cent). Julio de 2010; 23(3):250-5.