¿Qué puede hacerse para minimizar los riesgos de prolongación del QT inducida por fármacos?
El riesgo de torsades de pointes depende de los factores del paciente y de la medicación actual. Un fármaco seguro en un paciente puede ser potencialmente perjudicial en otro. Los riesgos y beneficios deben determinarse caso por caso. Evite el uso concomitante de ciertos fármacos que pueden causar prolongación del QT si están contraindicados por el fabricante. Como orientación general
- considerar el riesgo de prolongación del QT al iniciar un nuevo medicamento.
- evaluar los factores de riesgo de prolongación del QT del paciente.
- evitar los fármacos que prolongan el QT en pacientes con síndrome de QT largo congénito
- evitar dichos fármacos, si es posible, en pacientes con enfermedad cardiaca subyacente
- evitar el uso simultáneo de fármacos que prolonguen el intervalo QT
- corregir cualquier factor de riesgo modificable, como las alteraciones electrolíticas.
- cuando un paciente tenga factores de riesgo y/o se le prescriba un medicamento que interactúe, la opción de primera línea es cambiar a un fármaco alternativo que no se sepa que prolonga el intervalo QT siempre que sea posible.
- considerar la realización de un ECG basal antes de iniciar un fármaco que prolongue el intervalo QT en pacientes con factores de riesgo y repetirlo cuando el fármaco alcance el estado estacionario. La interpretación de los intervalos QT a partir de un ECG no es sencilla y debe realizarla siempre personal debidamente formado.
- Compruebe si el fabricante del fármaco recomienda la monitorización del ECG y, en caso afirmativo, asegúrese de que se cumplen estas recomendaciones.
- cualquier paciente al que se le prescriba un fármaco que prolongue el intervalo QT y que refiera síntomas como palpitaciones, mareos y aturdimiento debe ser remitido para investigación
- si el intervalo QT corregido es superior a 500 ms o se produce un episodio de torsades de pointes, debe suspenderse el fármaco y consultar a un especialista.
Referencia:
- Problemas actuales en farmacovigilancia (2006);31:1-12.
- Servicio de Farmacia Especializada del NHS (enero de 2020). ¿Qué aspectos deben tenerse en cuenta en relación con la prolongación del QT inducida por fármacos?