Migraña asociada a la menstruación

Estado NICE con respecto a la migraña menstrual (catamenial) (1):

• sospechar migraña relacionada con la menstruación en mujeres y niñas cuya migraña se produce predominantemente entre 2 días antes y 3 días después del inicio de la menstruación en al menos 2 de 3 ciclos menstruales consecutivos
• diagnosticar la migraña relacionada con la menstruación mediante un diario de cefaleas durante al menos 2 ciclos menstruales
• en el caso de mujeres y niñas con migraña relacionada con la menstruación previsible que no responda adecuadamente al tratamiento agudo estándar, considerar el tratamiento con frovatriptán (2,5 mg dos veces al día) o zolmitriptán (2,5 mg dos o tres veces al día) en los días en que se prevea migraña.
  
  

Notas (2):

• Una proporción de mujeres sufre ataques de migraña asociados al ciclo menstrual, lo que se denomina migraña relacionada con la menstruación (MRM). La MRM se produce entre los días -2 y +3 del primer día de menstruación (que es +1) en al menos 2 de cada 3 ciclos menstruales
  • las mujeres con MRM también tendrán ataques en otros momentos
  • menos del 10% de las mujeres presentan migraña exclusivamente con la menstruación y en ningún otro momento (migraña menstrual "pura")
• suplementación estrogénica dirigida
  • en algunos estudios se ha observado que la administración de suplementos de estrógenos durante la menstruación (siempre que no haya contraindicaciones) es beneficiosa para la migraña relacionada con la menstruación
  • Sin embargo, se ha observado un aumento de rebote en la frecuencia de los ataques de migraña cuando el efecto de esta estrategia se ha considerado a lo largo de todo el ciclo menstrual.
  • riesgo de ictus en la migraña con aura, cuando se toman anticonceptivos que contienen estrógenos
    • las mujeres que padecen migraña con aura tienen un riesgo inherente mayor de sufrir un ictus
    • el uso de la píldora anticonceptiva con estrógenos también se asocia a un mayor riesgo de ictus en todos los individuos. La incidencia de ictus en mujeres con migraña con aura que también toman la píldora anticonceptiva que contiene estrógenos es aún mayor.
      • en consecuencia, se aconseja el uso de métodos anticonceptivos que no contengan estrógenos para las mujeres con migraña con aura. No se ha establecido ningún riesgo adicional en la migraña sin aura.

Referencia:

1. NICE (diciembre de 2021). Cefaleas - Diagnóstico y tratamiento de las cefaleas en jóvenes y adultos
2. Directrices de la Asociación Británica para el Estudio de la Cefalea (BASH), 2019.