Erenumab es un anticuerpo monoclonal humano anti-CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) desarrollado para la prevención de la migraña. Erenumab ha demostrado eficacia clínica en la migraña episódica y la migraña crónica, reduciendo tanto los días de migraña mensual (MMD) como el uso de medicación específica para la migraña aguda (AMSM):
- Se observó que los niveles de CGRP eran elevados durante una crisis de migraña en muestras de plasma, saliva y LCR de pacientes.
- se ha demostrado que la infusión intravenosa de CGRP desencadena una crisis migrañosa sin aura en aproximadamente el 60% de los pacientes
- se ha demostrado que los triptanes, los agonistas de los receptores 5-HT1B/D y los tratamientos específicos de la migraña reducen los niveles plasmáticos de CGRP en los pacientes migrañosos, pero no en los sujetos sanos
- los datos de los ensayos clínicos sugieren que los mAbs (anticuerpos monoclonales) del CGRP son superiores al placebo en cuanto a la prevención de los síntomas de migraña, la calidad de vida específica de la migraña y la discapacidad relacionada con el dolor de cabeza
- los efectos secundarios relacionados con el tratamiento en general no difirieron significativamente del placebo y la tasa de interrupción debida a efectos secundarios ha sido baja en todos los ensayos clínicos, quizás debido a su modo de acción periférico
NICE declara:
- Erenumab se recomienda como opción para prevenir la migraña en adultos, sólo si:
- tienen 4 o más días de migraña al mes
- han fracasado al menos 3 tratamientos farmacológicos preventivos
- se utiliza la dosis de 140 mg de erenumab
- suspender erenumab tras 12 semanas de tratamiento si
- en la migraña episódica (menos de 15 días de cefalea al mes) la frecuencia no se reduce al menos en un 50
- en la migraña crónica (15 días de cefalea al mes o más, de los cuales al menos 8 tienen características de migraña) la frecuencia no se reduce al menos en un 30%.
Estudios previos indican que los pacientes con migraña (MG) con aura pueden responder de forma diferente a las terapias agudas. En un análisis post hoc (n=2682) se observó una reducción de la frecuencia de MG y de los días de medicación específica para la MG aguda con erenumab, independientemente de que los pacientes tuvieran o no MG con o sin antecedentes de aura (3).
Comparación del inicio precoz de erenumab frente a terapias de prevención en pacientes con migraña episódica en los que fracasaron 1 ó 2 tratamientos preventivos (4)
- un estudio halló que el inicio precoz de erenumab en pacientes con migraña episódica en los que fracasaron 1 ó 2 tratamientos preventivos proporcionó una mayor reducción de los días de migraña mensuales (≥50% desde el inicio) frente a los medicamentos orales de prevención de la migraña (odds ratio 6,48; IC del 95%: 4,28-9,82; p<0,001)
Referencia:
- Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. El papel de erenumab en el tratamiento de la migraña. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Publicado el 27 de mayo de 2020. doi:10.1177/1756286420927119
- NICE (marzo 2021). Erenumab para la prevención de la migraña
- Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Evaluación de la seguridad y eficacia de Erenumab en pacientes con migraña con y sin aura: un análisis secundario de ensayos clínicos aleatorizados. JAMA Neurol. Publicado en línea el 20 de diciembre de 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678
- Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Early Use of Erenumab vs Nonspecific Oral Migraine Preventives: The APPRAISE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Publicado en línea el 25 de marzo de 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368