Reconocer una posible presentación de esclerosis múltiple (EM)

A continuación se presenta un resumen de las orientaciones del NICE (1):

Reconocer la esclerosis múltiple

Tenga en cuenta que las personas con esclerosis múltiple (EM) pueden presentar una amplia gama de síntomas que afectan a distintas partes del cuerpo. Los más comunes son

• pérdida o reducción de la visión en 1 ojo con movimientos oculares dolorosos
• visión doble
• alteración y/o debilidad sensorial ascendente
• alteración de la sensibilidad o dolor que baja por la espalda y a veces llega a las extremidades al doblar el cuello hacia delante (signo de Lhermitte)
• dificultades progresivas del equilibrio y la marcha

Tenga en cuenta que, por lo general, las personas con EM presentan síntomas o signos neurológicos como los descritos anteriormente, y

• suelen tener menos de 50 años y
• pueden tener antecedentes de síntomas neurológicos previos y
• presentan síntomas que han evolucionado durante más de 24 horas y
• presentan síntomas que pueden persistir durante varios días o semanas y luego mejorar y
• no tienen fiebre ni infección

No sospechar EM de forma rutinaria si los síntomas principales de una persona son fatiga, depresión, mareos o fenómenos sensoriales vagos, a menos que tenga antecedentes o evidencia de síntomas o signos neurológicos focales

Evaluación inicial

• antes de derivar a un neurólogo a una persona con sospecha de EM, confirme que se trata de un episodio neurológico mediante la anamnesis, la exploración física y la exclusión de diagnósticos alternativos más frecuentes

Derivación y diagnóstico

• Remita a las personas con sospecha de EM a un neurólogo consultor o a un especialista bajo su supervisión para su diagnóstico. Póngase en contacto directamente con el neurólogo consultor si cree que una persona necesita ser atendida urgentemente.

Diagnóstico

• El NICE recomienda diagnosticar la EM mediante una combinación de anamnesis, exploración, resonancia magnética y resultados de laboratorio, y siguiendo los criterios McDonald revisados de 2024 (2)
  • si no se cumplen los criterios de McDonald pero se sospecha EM o la persona presenta un síndrome clínicamente aislado confirmado (véanse los criterios de McDonald revisados en 2024
    para una definición de síndrome clínicamente aislado):
    • planificar una revisión para reevaluar la posibilidad de EM. Discuta con la persona el calendario de esta revisión y de futuras revisiones (por ejemplo, anualmente).
    • proporcionar información y asegurarse de que la persona sabe a quién dirigirse para pedir consejo si desarrolla más síntomas neurológicos o si los síntomas actuales empeoran
    • se enlaza un resumen de las diferencias entre los criterios McDonald revisados de 2017 y 2024

El diagnóstico de esclerosis múltiple no puede realizarse únicamente mediante resonancia magnética.

Para más detalles, consulte NICE (junio 2026).Esclerosis múltiple en adultos: manejo

Referencia:

1. NICE (Junio 2026).Esclerosis múltiple en adultos: manejo
2. Montalban X et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025 Oct;24(10):850-865. doi: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4. Fe de erratas en: Lancet Neurol. 2025 Nov;24(11):e13.