Anomalías en la forma o el tamaño de la cabeza - guía NICE - sospecha de afecciones neurológicas - reconocimiento y derivación

Anomalías de la forma o el tamaño de la cabeza

Los puntos resumidos de las orientaciones del NICE relativas a las anomalías de la forma y el tamaño de la cabeza en los niños son:

Niños con rasgos dismórficos y retraso en el desarrollo

• remitir urgentemente a los servicios pediátricos a los niños con rasgos dismórficos y retraso del desarrollo.

Niños menores de 4 años

Para todos los niños menores de 4 años en los que se sospeche una forma o tamaño anormales de la cabeza:

• tome 3 medidas consecutivas del perímetro cefálico del niño en la misma consulta, utilizando una cinta métrica de papel desechable
• trazar la mayor de las 3 mediciones en una tabla de crecimiento normalizada, corregida en función de la edad gestacional
• si el perímetro cefálico del niño está por debajo del 2º percentil, remitirlo a valoración pediátrica.

Ofrecer mediciones de seguimiento si es necesario, según el criterio clínico y teniendo en cuenta la edad del niño.

Para los niños con una medición del perímetro cefálico que difiera en 2 o más líneas centiles de una medición anterior en una tabla de crecimiento estandarizada (por ejemplo, un aumento del 25º al 75º centil, o una disminución del 50º al 9º centil):

remitir a los servicios pediátricos para una evaluación e imagen craneal para excluir hidrocefalia progresiva o microcefalia o

remitir urgentemente a los servicios pediátricos si el niño presenta además alguno de los siguientes signos o síntomas de presión intracraneal elevada

• fontanela tensa
• parálisis del sexto nervio
• fallo de la mirada hacia arriba ("puesta de sol")
• vómitos
• inestabilidad (ataxia)
• dolor de cabeza

Para los niños con un perímetro cefálico superior al percentil 98 que no haya variado en más de 2 líneas centiles con respecto a la medición anterior en una tabla de crecimiento normalizada, que se desarrollen con normalidad y que no presenten síntomas de presión intracraneal elevada:

• anotar el tamaño de la cabeza de los padres biológicos, si es posible, para comprobar si existe macrocefalia familiar
  
  
• si la macrocefalia familiar es probable, no derivar rutinariamente al niño en ausencia de cualquier otro problema.

Bebés menores de 1 año con plagiocefalia

Para bebés menores de 1 año con la cabeza aplanada hacia un lado (plagiocefalia):

tenga en cuenta que la plagiocefalia posicional (plagiocefalia causada por una presión fuera del cráneo antes o después del nacimiento) es la causa más frecuente de la forma asimétrica de la cabeza

mida la distancia entre el canto externo del ojo del bebé y el trago de su oreja en cada lado

si las medidas difieren, confirmar la plagiocefalia posicional y no derivar de forma rutinaria si el bebé se desarrolla con normalidad

si las medidas son iguales, sospechar un cierre prematuro unilateral de la sutura lambdoidea y derivar a los servicios pediátricos.

Aconsejar a los padres o cuidadores de bebés con plagiocefalia posicional que suele estar causada por el hecho de que el bebé duerme en una posición y que puede mejorarse cambiando al bebé de posición cuando está tumbado, animándole a sentarse cuando está despierto y dándole tiempo boca abajo.

Referencia:

• NICE (mayo de 2019). Sospecha de afecciones neurológicas: reconocimiento y derivación