Síndrome de dolor central en la enfermedad de Parkinson

Síndrome de dolor central

• se atribuye a un procesamiento defectuoso del dolor y a la disminución de los niveles de dopamina en el cerebro (1)
  • entre las causas centrales se incluyen un umbral del dolor más bajo, una alteración en el procesamiento del dolor y fluctuaciones motoras y no motoras (2)
• El cuadro clínico es heterogéneo e impreciso
  • Puede manifestarse como sensaciones viscerales extrañas con elementos de disautonomía, tales como:
    • calambres abdominales o sofocos,
    • como formicolación (sensación de que hay insectos trepando por la piel),
    • o como una mayor sensibilidad a estímulos leves o no dolorosos
  • debido a la vaguedad de los síntomas y a su solapamiento con otros tipos de dolor, a los pacientes a menudo les resulta difícil proporcionar información sobre sus síntomas de forma espontánea
  • Se ha observado que existe una mayor frecuencia de dolor central en pacientes con enfermedad de Parkinson en fase avanzada en comparación con aquellos con enfermedad de Parkinson en fase inicial (2)
  • Tratamiento no farmacológico:
    • se recomienda encarecidamente un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
    • una dieta equilibrada
      • puede aliviar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
      • La alimentación influye en la absorción de la levodopa, lo que da lugar a niveles estables de dopamina, lo que puede aliviar algunos síntomas
    • la detección y el tratamiento tempranos de la depresión también ayudan a modular el dolor
    • La terapia de ejercicio, que incluye una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
    • La acupuntura y las terapias alternativas, como la atención plena o la meditación, pueden resultar útiles en pacientes motivados
  • Tratamiento farmacológico (1):
    • Las opciones de primera línea incluyen:
      • antidepresivos tricíclicos
      • opioides de baja potencia
    • Las opciones de segunda línea incluyen:
      • opioides potentes
      • anticonvulsivos

Referencias:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la medicina general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Una visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de noviembre de 2019; 2:1-8.