Síndrome de dolor central en la enfermedad de Parkinson

Síndrome de dolor central en la enfermedad de Parkinson

El síndrome de dolor central

• se atribuye a un procesamiento defectuoso del dolor y al agotamiento de la dopamina en el cerebro (1)
  • las causas centrales incluyen un umbral del dolor más bajo, un procesamiento del dolor alterado y fluctuaciones motoras/no motoras (2)
• la presentación clínica es heterogénea y vaga
  • puede presentarse como sensaciones viscerales extrañas con elementos de disautonomía como:
    • calambres abdominales o sofocos
    • como formicación (sensación de insectos arrastrándose por la piel),
    • o como aumento de la sensibilidad a estímulos leves o no dolorosos.
  • debido a la vaguedad de los síntomas y al solapamiento con otros tipos de dolor, los pacientes suelen tener dificultades para ofrecer voluntariamente información sobre los síntomas
  • se ha observado que hay una mayor frecuencia de dolor central en pacientes con enfermedad de Parkinson en estadio avanzado en comparación con los que padecen la enfermedad de Parkinson en estadio temprano (2)
  • tratamiento no farmacológico:
    • es muy recomendable un enfoque multidisciplinar de la atención que incluya enfermeras especializadas, fisioterapia, terapia ocupacional y prescripción social
    • una dieta equilibrada
      • puede tratar los dolores relacionados con el estreñimiento, la disminución de la densidad ósea y el bajo estado de ánimo
      • la alimentación afecta a la absorción de levodopa, lo que se traduce en niveles estables de dopamina, que pueden aliviar algunos síntomas
    • el reconocimiento y tratamiento precoz de la depresión también ayuda a modular el dolor
    • la terapia de ejercicio, que implica una postura correcta y el fortalecimiento muscular, mejora el dolor musculoesquelético y la calidad de vida
    • la acupuntura y las terapias alternativas, como el mindfulness o la meditación, pueden ser útiles en pacientes motivados
  • tratamiento farmacológico (1):
    • las opciones de primera línea incluyen
      • antidepresivos tricíclicos
      • opiáceos débiles
    • opciones de segunda línea
      • opiáceos fuertes
      • anticonvulsivos

Referencia:

• Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la práctica general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. An overview of pain in Parkinson's disease (Visión general del dolor en la enfermedad de Parkinson). Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.