diagnóstico
El RCVS debe sospecharse en pacientes que presentan
- cefalea en trueno recurrente durante algunos días
- ictus criptogénico, especialmente cuando el paciente también presenta cefalea (1)
Por lo general, los pacientes refieren al menos un desencadenante, por ejemplo, actividad sexual (normalmente justo antes o en el momento del orgasmo), esfuerzo al defecar, situaciones estresantes o emocionales, esfuerzo físico, tos, etc. (1).
neuroimagen
El RCVS con cefaleas aisladas tendrá un TAC cerebral simple normal y un LCR normal o "casi normal" (con un leve aumento del recuento de células sanguíneas y de las concentraciones de proteínas) (2)
Presencia de estrechamiento segmentario y dilatación (cordón de cuentas) de una o más arterias La angiografía cerebral, generalmente angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por TC (ATC) es diagnóstica de RCVS (2).
Criterios diagnósticos propuestos para el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible:
- cefalea aguda e intensa (a menudo troncular) con o sin déficits focales o convulsiones
- curso unifásico sin nuevos síntomas más de 1 mes después del inicio clínico
- vasoconstricción segmentaria de las arterias cerebrales mostrada por angiografía por catéter indirecta (p. ej., resonancia magnética o TC) o directa
- sin evidencia de hemorragia subaracnoidea aneurismática
- LCR normal o casi normal (concentraciones de proteínas <100 mg/dL, <15 leucocitos por μL)
- normalización completa o sustancial de las arterias mostrada por angiografía indirecta o directa de seguimiento en las 12 semanas siguientes al inicio clínico (2)
En el diagnóstico diferencial deben considerarse otras causas de cefalea en trueno.
Nota:
- los clínicos deben tener en cuenta que los estudios iniciales (ARM, ATC e incluso angiografía por catéter) pueden ser normales hasta seis o siete días después del inicio de la cefalea en pacientes en los que finalmente se demuestra la presencia de un SCVR en una angiografía repetida (2)
- pueden producirse ictus hemorrágicos e isquémicos, a veces tras unos días de cefaleas aisladas en pacientes con imágenes cerebrales iniciales normales (2)
Referencia:
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