Diagnóstico

diagnóstico

El RCVS debe sospecharse en pacientes que presentan

• cefalea en trueno recurrente durante algunos días
• ictus criptogénico, especialmente cuando el paciente también presenta cefalea (1)

Por lo general, los pacientes refieren al menos un desencadenante, por ejemplo, actividad sexual (normalmente justo antes o en el momento del orgasmo), esfuerzo al defecar, situaciones estresantes o emocionales, esfuerzo físico, tos, etc. (1).

neuroimagen

El RCVS con cefaleas aisladas tendrá un TAC cerebral simple normal y un LCR normal o "casi normal" (con un leve aumento del recuento de células sanguíneas y de las concentraciones de proteínas) (2)

Presencia de estrechamiento segmentario y dilatación (cordón de cuentas) de una o más arterias La angiografía cerebral, generalmente angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por TC (ATC) es diagnóstica de RCVS (2).

Criterios diagnósticos propuestos para el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible:

• cefalea aguda e intensa (a menudo troncular) con o sin déficits focales o convulsiones
• curso unifásico sin nuevos síntomas más de 1 mes después del inicio clínico
• vasoconstricción segmentaria de las arterias cerebrales mostrada por angiografía por catéter indirecta (p. ej., resonancia magnética o TC) o directa
• sin evidencia de hemorragia subaracnoidea aneurismática
• LCR normal o casi normal (concentraciones de proteínas <100 mg/dL, <15 leucocitos por μL)
• normalización completa o sustancial de las arterias mostrada por angiografía indirecta o directa de seguimiento en las 12 semanas siguientes al inicio clínico (2)

En el diagnóstico diferencial deben considerarse otras causas de cefalea en trueno.

Nota:

• los clínicos deben tener en cuenta que los estudios iniciales (ARM, ATC e incluso angiografía por catéter) pueden ser normales hasta seis o siete días después del inicio de la cefalea en pacientes en los que finalmente se demuestra la presencia de un SCVR en una angiografía repetida (2)
• pueden producirse ictus hemorrágicos e isquémicos, a veces tras unos días de cefaleas aisladas en pacientes con imágenes cerebrales iniciales normales (2)

Referencia:

• (1) Ducros A. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. Lancet Neurol. 2012;11(10):906-17
• (2) Ducros A, Bousser MG. Cefalea en trueno. BMJ. 2013;346:e8557