Terapia de mantenimiento tras la administración de suplementos de vitamina D

• Las directrices del Reino Unido no establecen que el tratamiento de mantenimiento sea obligatorio (1,2).
  • La administración de suplementos de vitamina D puede ir seguida de una fase de mantenimiento que consiste en administrar de 800 a 2.000 unidades (hasta un máximo de 4.000 UI) de vitamina D3 oral (colecalciferol) al día (1).
    • El régimen exacto variará en función de la disponibilidad local de productos de vitamina D. Aún no existe un consenso claro sobre la duración de la fase de mantenimiento. Sería razonable continuar con el régimen de mantenimiento durante el tiempo que se considere necesario según el criterio clínico del prescriptor; esto puede implicar la evaluación de si se han aplicado cambios en el estilo de vida y/o la comprobación de los niveles de vitamina D (2).
      
• Una dosis de mantenimiento media de 2000 UI/d cumple las directrices actuales sobre límites máximos de seguridad y está muy por debajo de los límites máximos de seguridad comunicados por otros autores (3).

La falta de orientaciones definitivas sobre la necesidad de un tratamiento de mantenimiento dificulta la gestión por parte de los médicos. El médico debe consultar las directrices y los conocimientos locales. Un posible enfoque pragmático podría ser

• 1) si hay deficiencia de vitamina D (25OHD sérico < 25 nmol/L) y no hay cambios en el estilo de vida o la dieta, está indicado el tratamiento de mantenimiento
• 2) si hay deficiencia/insuficiencia de vitamina D y cambios en el estilo de vida/dieta, volver a medir el nivel de vitamina D 3-6 meses después del inicio del tratamiento de sustitución de vitaminas; si el nivel de vitamina D indica deficiencia/insuficiencia de vitamina D, tratar con un régimen de sustitución de vitamina D y seguir con un tratamiento de mantenimiento.

Referencia

• (1) Real Sociedad de Osteoporosis (2020). Vitamina D y salud ósea: A Practical Clinical Guideline for Patient Management.
• (2) NHS Coventry and Warwickshire (2020). Vitamin D Prescribing Guidelines - Adults. Disponible en https://www.covwarkformulary.nhs.uk/docs/chapter09/CG019-Vitamin%20D%20Guidelines.pdf (Consultado el 16 de mayo de 2022)
• (3) Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamina D: Dosificación, niveles, forma y vía de administración: ¿Sirve un enfoque para todos? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dic;22(4):1201-1218. doi: 10.1007/s11154-021-09693-7.