Tratamiento antidepresivo en la epilepsia
Una revisión ha proporcionado orientaciones sobre el uso de antidepresivos en la epilepsia. Se resumen a continuación. Para más información disponible aquí
Inhibidores selectivos de la serotonina (ISRS)
Las opciones preferidas, sin orden de preferencia (enumeradas aquí alfabéticamente), son (1):
- citalopram
- escitalopram
- fluoxetina
- sertralina
La Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) sugieren que el uso de ISRS parece seguro en personas con epilepsia y depresión.
Otros antidepresivos
Otros antidepresivos de "riesgo bajo a moderado", sin orden de preferencia para su uso en epilepsia, son los siguientes (1):
- inhibidores selectivos y de la recaptación de noradrenalina
- duloxetina preferible a venlafaxina
- mirtazapina
- reboxetina
- vortioxetina
- agomelatina
- doxepina
- opción preferida del grupo de los antidepresivos tricíclicos
- inhibidores de la monoaminooxidasa (moclobemida preferible a fenelzina, isocarboxazida y trancilcipromina, que rara vez se utilizan en la práctica debido al riesgo de interacciones con alimentos y bebidas)
Antidepresivos de alto riesgo que deben evitarse en la epilepsia
- los antidepresivos tricíclicos (en particular la amitriptilina y la clomipramina)
- deben evitarse ya que reducen el umbral convulsivo y se consideran los más proconvulsivos
Otras consideraciones a la hora de elegir
Interacciones medicamentosas
- antes de iniciar el tratamiento, deben comprobarse las interacciones farmacológicas entre los antiepilépticos actuales y el antidepresivo elegido
- utilice recursos sobre interacciones farmacológicas como El comprobador de interacciones de la BNF para ello.
- esto es obligatorio porque pueden producirse interacciones farmacológicas complejas; por ejemplo
- el tratamiento antidepresivo concomitante puede aumentar los niveles sanguíneos de FAE, afectando a fármacos con un estrecho margen terapéutico (por ejemplo, carbamazepina, fenitoína, valproato)
- la medicación concomitante con FAE puede disminuir los niveles sanguíneos de antidepresivos, lo que puede conducir al fracaso del tratamiento
Evitar el uso de varios antidepresivos
- el riesgo de convulsiones aumenta con el uso simultáneo de varios antidepresivos
Buscar consejo neurológico - la revisión sugiere que se considere el consejo de un especialista cuando
- el FAE del paciente tiene efectos secundarios psiquiátricos adversos asociados con la depresión (p. ej., levetiracetam, fenitoína, fenobarbitona, primidona, topiramato y vigabatrina), o,
- el paciente podría beneficiarse de un FAE con propiedades estabilizadoras del estado de ánimo (por ejemplo, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, valproato).
"Sin embargo, muchos médicos de atención primaria buscarían el consejo de un experto cuando se planteen empezar a tomar un antidepresivo si un paciente está tomando un FAE. Esto parece razonable y prudente"(2).
Inicio del antidepresivo
- Iniciar el antidepresivo elegido con una dosis baja y aumentarla gradualmente hasta alcanzar una dosis terapéutica estándar. Revisar regularmente a partir de entonces según la guía NICE.
Utilizar la dosis terapéutica más baja posible
Monitorización de la epilepsia y los FAE
Control de la frecuencia de las crisis
- debe registrarse la frecuencia basal de las crisis
- diario de crisis - la gestión compartida debe incluir solicitar al paciente que lleve un registro de la frecuencia de las crisis
Si se producen convulsiones o aumenta su incidencia
- buscar el consejo de un especialista (neurólogo)
- otras sugerencias son (1)
- considerar la comprobación de los niveles de sodio para la hiponatremia. Los antidepresivos (a menudo los ISRS) pueden causar hiponatremia y pueden producirse convulsiones si es grave.
- considerar cambiar el antidepresivo
Control de los niveles sanguíneos de los FAE
- para los FAE con un estrecho margen terapéutico (por ejemplo, carbamazepina, fenitoína)
- considerar la monitorización sanguínea, en particular si existe preocupación por una posible toxicidad (por ejemplo, el riesgo de una interacción con un antidepresivo recién iniciado).
- Pedir consejo a un neurólogo si es necesario ajustar la dosis del FAE.
Referencia: