Problemas y consideraciones sobre la terapia médica

A menudo hay una buena respuesta a los fármacos durante los primeros 5 años; después, los problemas con la terapia médica son cada vez más frecuentes:

• la duración de la respuesta disminuye de unas 5-6 horas a sólo 2-3 horas
  
  
• el paciente puede desarrollar movimientos involuntarios -discinesia- debido al desequilibrio entre los nervios dopaminérgicos y colinérgicos de los ganglios basales
  
  
• la respuesta a la terapia se vuelve frágil:
  • es el fenómeno "on-off
  • el paciente sólo se siente bien durante breves periodos del día
    
    
• delirio inducido por la medicación
  
  
• El NICE señala que (1)
  • la medicación antiparkinsoniana no debe retirarse bruscamente ni permitirse que falle repentinamente debido a una mala absorción (por ejemplo, gastroenteritis, cirugía abdominal) para evitar la posibilidad de acinesia aguda o síndrome neuroléptico maligno
  • la práctica de retirar a los pacientes sus fármacos antiparkinsonianos (las denominadas "vacaciones farmacológicas") para reducir las complicaciones motoras no debe llevarse a cabo debido al riesgo de síndrome neuroléptico maligno
  • debido a los riesgos de cambios bruscos en la medicación antiparkinsoniana, las personas con enfermedad de Parkinson (EP) que ingresan en hospitales o residencias deben recibir su medicación
    • se administre a las horas adecuadas, lo que en algunos casos puede significar permitir la automedicación
    • ajustada por un especialista en el tratamiento de la EP, o ajustada sólo tras consultar con él
  • Los médicos deben ser conscientes del síndrome de desregulación dopaminérgica, un trastorno poco frecuente en el que el abuso de medicación dopaminérgica se asocia a comportamientos anómalos, como hipersexualidad, ludopatía y actos motores estereotipados. Este síndrome puede ser difícil de tratar.

Referencia:

1. Parkinson's Disease.National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. NICE full guideline.2006