Diagnóstico por imagen en caso de sospecha de meningioma/glioma
- la RM estructural estándar (definida como ponderada en T2, FLAIR, serie DWI y volumen T1 pre y post contraste) debe ofrecerse como prueba diagnóstica inicial para la sospecha de glioma, a menos que la RM esté contraindicada
- remitir a las personas con sospecha de glioma a un equipo multidisciplinar especializado en el primer diagnóstico radiológico para el tratamiento de su tumor
- deben considerarse técnicas avanzadas de RM, como la perfusión por RM y la espectroscopia por RM, para evaluar la posibilidad de una transformación de alto grado en un tumor que parece de bajo grado en la RM estructural estándar
- considerar la TC para meningioma (si no se ha realizado ya) para evaluar la afectación ósea si se sospecha.
Uso de marcadores moleculares para determinar el pronóstico o guiar el tratamiento del glioma
Informe de todas las muestras de glioma según la última versión de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además de la evaluación histopatológica, incluya marcadores moleculares como:
- Mutaciones IDH1 e IDH2
- mutaciones de ATRX para identificar astrocitomas y glioblastomas con mutaciones de IDH
- codeleción 1p/19q para identificar oligodendrogliomas
- mutaciones de la histona H3.3 K27M en gliomas de la línea media
- Fusión y mutación del gen BRAF para identificar astrocitomas pilocíticos
Analizar todas las muestras de glioma de alto grado en busca de metilación del promotor MGMT para informar sobre el pronóstico y guiar el tratamiento.
Considerar la posibilidad de analizar muestras de glioma de tipo IDH salvaje en busca de mutaciones en el promotor de TERT para informar sobre el pronóstico.
Notas:
- La radiografía de tórax } ayuda a establecer si se trata de un tumor primario
- ESR/CRP } o metástasis
- Radiografía de cráneo - busca signos de presión intracraneal elevada, por ejemplo separación de suturas; calcificación, por ejemplo hiperostosis del hueso adyacente en meningioma; erosión de clinoides posteriores, por ejemplo craneofaringioma; lesiones osteolíticas, por ejemplo dermoides, epidermoides, meningiomas
- angiografía - puede ayudar a diferenciar ciertos tumores, por ejemplo meningiomas, tumores secundarios y gliomas; también se utiliza para excluir malformaciones arteriovenosas / aneurismas biopsia
- perforación, estereotáctica, abierta con descompresión
- otros marcadores tumorales - la alfa-fetoproteína y la gonadotrofina coriónica humana son marcadores fiables para los germinomas
Referencia: