Control de los niveles de valproato sódico

La comprobación rutinaria de los niveles séricos de valproato sódico no está generalmente apoyada (1,2).

Si los niveles de valproato sódico están indicados, por ejemplo, por efectos secundarios o sobredosis, hay que tener en cuenta lo siguiente

• suele absorberse rápidamente en el tracto gastrointestinal - las concentraciones séricas máximas se registran entre 1 y 8 horas
• rango terapéutico: 50-100 mg/L (SI 350-690 mmol/L); sin embargo, el control de los síntomas puede mejorar con niveles superiores a 100 mg/L (SI 690 mmol/L)
• rango tóxico:
  • síntomas leves - pueden aparecer con niveles superiores a 100 mg/L (SI 690 mmol/L)
  • la intoxicación grave o mortal por valproato es probable a niveles superiores a 800-1000 mg/L

NICE sugiere que con respecto a la monitorización del valproato (3)

• no medir rutinariamente los niveles plasmáticos de valproato a menos que haya evidencia de ineficacia, mala adherencia o toxicidad
• medir el peso o el IMC de la persona y realizar pruebas de la función hepática y un hemograma completo después de 6 meses de tratamiento con valproato y repetir anualmente
• vigilar cuidadosamente la sedación, los temblores y las alteraciones de la marcha en las personas mayores

Hay que tener en cuenta que los rangos de referencia pueden variar entre laboratorios, por lo que se debe consultar al laboratorio local en relación con el calendario y la evaluación de los niveles.

Referencia:

1. Thapar A et al. ¿Se monitorizan adecuadamente los niveles séricos de anticonvulsivantes en personas con epilepsia? J Eval Clin Pract. 2001 Aug;7(3):335-8.
2. French J. El manejo terapéutico a largo plazo de la epilepsia. Anales de Medicina Interna 1994; 120, 411-422.
3. NICE (abril 2018). Trastorno bipolar.