Indicaciones de cardioversión en fibrilación auricular

Existen tres formas clínicamente distintas de fibrilación auricular:

• fibrilación auricular aguda:
  • suele estar provocada por una enfermedad aguda
  • el ritmo sinusal suele reanudarse cuando desaparecen factores como la hipoxia, las alteraciones electrolíticas y la sepsis
  • NICE (1) ha declarado:
    • Control de la frecuencia y el ritmo en la fibrilación auricular aguda
      • realizar una cardioversión eléctrica de emergencia, sin demora para conseguir la anticoagulación, en personas con inestabilidad hemodinámica potencialmente mortal causada por una fibrilación auricular de nueva aparición
      • En personas con fibrilación auricular que presenten inestabilidad hemodinámica aguda, ofrecer control de la frecuencia o del ritmo si la arritmia se ha iniciado hace menos de 48 horas, e iniciar el control de la frecuencia si se ha iniciado hace más de 48 horas o es incierto
      • considerar la cardioversión farmacológica o eléctrica en función de las circunstancias clínicas y los recursos en personas con fibrilación auricular de nueva aparición que vayan a ser tratadas con una estrategia de control del ritmo
      • si se ha acordado la cardioversión farmacológica por motivos clínicos y de recursos para la fibrilación auricular de nueva aparición, ofrecer:
        • flecainida o amiodarona si no hay evidencia de cardiopatía estructural o isquémica o
        • amiodarona si hay evidencia de cardiopatía estructural
      • en personas con fibrilación auricular en las que la duración de la arritmia sea superior a 48 horas o incierta y consideradas para control del ritmo a largo plazo, retrasar la cardioversión hasta que se hayan mantenido con anticoagulación terapéutica durante un mínimo de 3 semanas. Durante este periodo, ofrecer control del ritmo según proceda
      • no ofrecer magnesio o un bloqueante de los canales de calcio para la cardioversión farmacológica
• fibrilación auricular paroxística:
  • Por definición, los paroxismos de la fibrilación auricular suelen durar menos de 48 horas, por lo que la cardioversión no suele estar indicada.
• fibrilación auricular crónica:
  • la cardioversión con éxito es más probable en pacientes jóvenes con un corazón estructuralmente normal en los que la duración de la fibrilación auricular es corta (menos de 12 meses)
  • ofrecer el control de la frecuencia como estrategia de primera línea a las personas con fibrilación auricular, excepto en personas
    • cuya fibrilación auricular tenga una causa reversible
    • que padezcan una insuficiencia cardíaca que se considere causada principalmente por la fibrilación auricular
    • con fibrilación auricular de nueva aparición
    • con aleteo auricular cuyo estado se considere adecuado para una estrategia de ablación
    • para restablecer el ritmo sinusal para quienes una estrategia de control del ritmo
    • sería más adecuada según el criterio clínico

Referencia:

1. NICE (abril 2021). Tratamiento de la fibrilación auricular