La cardioversión por corriente continua requiere anestesia general ligera o sedación con diazepam intravenoso; no suele ser necesaria la intubación.
- la descarga de CC se sincroniza con una onda R en el electrocardiograma para reducir la posibilidad de fibrilación ventricular
- la presencia de dos o más ondas P consecutivas tras la administración de la descarga suele considerarse un indicio de éxito de la CC (1)
La cardioversión por CC puede precipitar embolias sistémicas a partir de trombos intracardíacos. Para evitar eventos tromboembólicos
- se requiere anticoagulación formal durante al menos tres semanas antes y cuatro semanas después de la cardioversión, ya que
- los trombos pueden formarse tan pronto como 48 horas después del inicio de la FA(2)
- la actividad auricular coordinada puede no reanudarse hasta 2 semanas después de la cardioversión, incluso si el ritmo sinusal es evidente en el ECG
- la anticoagulación prolongada no es necesaria cuando la arritmia ha existido durante menos de 48 horas
- no se observa trombo intracardiaco en la ecocardiografía transesofágica (3)
El uso de la cardioversión por CC
- se recomienda de forma aguda en pacientes hemodinámicamente inestables
- de forma electiva para iniciar una estrategia de control del ritmo a largo plazo (1)
En pacientes hemodinámicamente estables y sin cardiopatía grave subyacente, se puede realizar la CCD ambulatoria/ambulatoria (1).
Los resultados de la cardioversión por CC en pacientes con fibrilación auricular crónica indican una elevada eficacia inicial, pero una escasa eficacia a largo plazo:
- el 70-90% de los pacientes con fibrilación auricular crónica se convertirán a ritmo sinusal mediante cardioversión por CC
- El 60-75% de los pacientes cardiovertidos con éxito volverán a la fibrilación auricular en el plazo de un año.
Según el NICE con respecto a la cardioversión (6)
- para las personas sometidas a cardioversión por fibrilación auricular persistente durante más de 48 horas, ofrecer cardioversión eléctrica (en lugar de farmacológica)
- considerar el tratamiento con amiodarona desde 4 semanas antes y hasta 12 meses después de la cardioversión eléctrica para mantener el ritmo sinusal, y comentar con el paciente los beneficios y riesgos de la amiodarona.
- para las personas con fibrilación auricular de más de 48 horas de duración, en las que está indicada la cardioversión electiva
- tanto la cardioversión guiada por ecocardiografía transesofágica (ETE) como la cardioversión convencional deben considerarse igualmente eficaces
- debe considerarse una estrategia de cardioversión guiada por ETE:
- cuando se disponga de personal experimentado e instalaciones adecuadas y
- cuando esté indicado un periodo mínimo de anticoagulación previa a la cardioversión debido a la elección de la persona o a los riesgos de hemorragia
- en personas con fibrilación auricular en las que la duración de la arritmia sea superior a 48 horas o incierta y se considere un control del ritmo a largo plazo, retrasar la cardioversión hasta que se hayan mantenido con anticoagulación terapéutica durante un mínimo de 3 semanas
- durante este periodo ofrecer control del ritmo según proceda
Notas:
- La DCC está contraindicada en pacientes con toxicidad digitálica (1)
- mantenimiento del ritmo sinusal tras cardioversión
- varios fármacos de clase IA, IC y III son eficaces para mantener el ritmo sinusal, pero aumentan los acontecimientos adversos, incluida la proarritmia, y la disopiramida y la quinidina se asocian a un aumento de la mortalidad. Los autores de una revisión sistemática concluyeron que (5) queda por establecer cualquier beneficio sobre los resultados clínicamente relevantes (embolias, insuficiencia cardiaca, mortalidad)
Referencia: