Hipoglucemia

La hipoglucemia describe la situación de una concentración plasmática de glucosa anormalmente baja.

Puede definirse bioquímicamente como una glucosa plasmática inferior a 2,5 mmol/l (aunque el umbral de los síntomas es variable); tenga en cuenta que una estimación de BM stix puede estar sujeta a errores de usuario y siempre es más prudente obtener una estimación de laboratorio.

El estudio Diabetes Audit and Research in Tayside, Escocia (DARTS) sobre 367.501 personas, 8655 de las cuales tenían diabetes, identificó un total de 244 episodios de hipoglucemia grave en 160 pacientes (1)

• la prevalencia global fue del 7,1% en pacientes con diabetes de tipo 1 y del 7,3% en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con insulina, frente al 0,8% en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con una sulfonilurea oral

Notas:

• A medida que disminuyen los niveles plasmáticos de glucosa en personas sin diabetes, se producen diversas consecuencias fisiológicas. a niveles de 4,2 mmol/L se suprime la secreción endógena de insulina (2)
  • a niveles aproximados de 3,7 mmol/L, se produce un aumento de la secreción de glucagón, adrenalina, cortisol y hormona del crecimiento
  • cuando se alcanzan niveles de 3,1 mmol/L, aparecen síntomas autonómicos. La disfunción cognitiva se produce a niveles de aproximadamente 2,5 mmol/L
  • los niveles varían mucho entre individuos y pueden verse afectados por el control previo de la glucosa en cualquier individuo
    
    
• En las personas diabéticas, la gravedad de la hipoglucemia se define en función de las manifestaciones clínicas de los episodios.
  
  • se sugiere un nivel inferior a 4,0 mmol/L para definir la hipoglucemia en pacientes tratados con insulina o un secretagogo de insulina (2)

• el desconocimiento de la hipoglucemia se produce cuando el umbral de aparición de los síntomas autonómicos de alerta es inferior al umbral de aparición de los síntomas neuroglucopénicos, de modo que los primeros signos de hipoglucemia suelen ser la confusión o la pérdida de conocimiento
  • la respuesta atenuada de la epinefrina a la hipoglucemia en la diabetes de tipo 1 es un marcador de una respuesta autonómica atenuada, tanto neural simpática como adrenomedular, que causa el síndrome clínico de desconocimiento de la hipoglucemia: pérdida de los síntomas de alerta, en gran parte neurogénicos, de la hipoglucemia en desarrollo (3)
    • debido a que compromete las defensas conductuales contra el desarrollo de hipoglucemia (por ejemplo, la ingestión de alimentos), la falta de conciencia de hipoglucemia también se asocia con una alta frecuencia de hipoglucemia iatrogénica grave
• hipoglucemia asintomática es la presencia de un nivel de glucosa bioquímicamente bajo sin ningún síntoma
  
  
• Clasificación de la hipoglucemia de la Asociación Americana de Diabetes (4):
  • Nivel 1 - glucosa <70 mg/dL (3,9 mmol/L) y >= 54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Nivel 2 - glucosa <54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Nivel 3 - evento grave caracterizado por alteración del estado mental y/o físico que requiere asistencia para el tratamiento de la hipoglucemia

Referencias:

1. Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Abr;26(4):1176-80.
2. Yale JF et al.Canadian Diabetes Association clinical practice guidelines for the prevention and management of hypoglycemia in diabetes. Canadian Journal of Diabetes Care 2001.
3. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hipoglucemia en la diabetes. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1902-12
4. Asociación Americana de Diabetes (ADA). Objetivos glucémicos: Estándares de atención médica en diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Ene; 44(Suplemento 1): S73-S84