Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es conseguir un crecimiento y un desarrollo mental lo más próximos posible al potencial genético del niño (1).

El tratamiento de todos los neonatos hipotiroideos debe iniciarse lo antes posible, en los primeros 18 días de vida (2).

• el objetivo principal del tratamiento es aumentar los niveles séricos de T4 libre hasta el rango normal lo más rápidamente posible (2)
• si no se normaliza la T4 sérica en una semana, pueden disminuir las puntuaciones de inteligencia (1)

El tratamiento consiste en la sustitución con tiroxina

• la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica (ESPE) recomiendan una dosis inicial de levotiroxina de 10-15 microgramos/kg al día (1)
• la dosis debe ajustarse en función del crecimiento para mantener la FT4 sérica en la mitad superior del intervalo de referencia y los niveles de TSH normales (2)

El riesgo de sobretratamiento es el avance de la edad ósea y la consiguiente reducción de la estatura adulta; por lo tanto, el seguimiento se realiza con la medición del crecimiento, la evaluación de la edad ósea y los niveles de T4 libre y TSH.

Con un escenario clínico estable, los niños pueden requerir un seguimiento

• cada 1-2 meses durante el primer año de vida
• De 3 a 6 veces al mes a partir de entonces hasta que se complete el crecimiento (2)

La reevaluación de todos los lactantes con estimación repetida de TSH y FT4 debe realizarse a los 3 años con un periodo de al menos 2 semanas sin tratamiento sustitutivo con tiroxina antes de la prueba para excluir la posibilidad de un efecto transitorio de los anticuerpos maternos (2).

Con un niño tan aparentemente bien, a veces es difícil que los padres recuerden administrar tiroxina a diario, pero su memoria puede mejorar cerca de una visita clínica, lo que se refleja en una T4 normal pero una TSH elevada; esta última refleja un periodo de tiempo más largo, ya que tarda más en corregirse.

Referencias:

• (1) Rastogi MV, LaFranchi SH. Congenital hypothyroidism. Orphanet J Rare Dis. 2010;5:17
• (2) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006.Directrices del Reino Unido para el uso de pruebas de función tiroidea.