Gestión

• el tratamiento de la intolerancia a la lactosa documentada es la eliminación de la lactosa de la dieta en forma de fórmulas sin lactosa

Dieta baja en lactosa - excluir la leche de vaca y los alimentos que la contengan, aunque algunos individuos pueden tolerar algunas dietas bajas en lactosa Si es secundaria, debería resolverse en 6 semanas

• los niños con sospecha de intolerancia a la lactosa no suelen necesitar ninguna prueba y deberían mejorar en 48 horas con una dieta baja en lactosa
• en caso de intolerancia secundaria a la lactosa, por ejemplo tras una gastroenteritis grave, la lactosa suele volver a tolerarse a las 6 semanas (3)

Se ha propuesto un diagrama de flujo para el tratamiento de la intolerancia secundaria a la lactosa (5):

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Notas:

• la leche materna contiene lactosa (como cualquier leche de mamífero) y la disminución de la ingesta de lácteos en la dieta materna no altera la cantidad de lactosa en la leche materna
• un bebé con síntomas de intolerancia a la lactosa no debe ser necesariamente retirado del pecho y alimentado con una fórmula especial para lactantes sin lactosa (especialmente si el niño tiene menos de 6 meses)
• la intolerancia secundaria a la lactosa es temporal, mientras el daño intestinal pueda curarse. Cuando se elimina la causa del daño intestinal, el intestino se cura, aunque el bebé siga siendo alimentado con leche materna o su fórmula habitual.
• continuar con la lactancia materna (o con la fórmula habitual) no causará ningún daño mientras el bebé se encuentre bien y crezca con normalidad (5)
• las fórmulas sin lactosa tienen un mayor potencial de provocar caries porque el azúcar no cariogénico lactosa se sustituye por glucosa cariogénica. Por lo tanto, los padres deben seguir una buena higiene dental.

Referencia:

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance (Evolución clínica de la alergia y la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca). Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Wilson J. Intolerancia a la leche: Intolerancia a la lactosa y alergia a la proteína de la leche de vaca. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 3. Walsh J et al. Diferenciación de la alergia a la leche (mediada por IgE y no mediada por IgE) de la intolerancia a la lactosa: comprensión de los mecanismos subyacentes y las presentaciones. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• 4. Ludman S, Shah N, Fox AT. Manejo de la alergia a la leche de vaca en niños. BMJ 2013; 347: f5424.
• 5.Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consultado el 8/3/2020).