Tratamiento del carcinoma de próstata localmente avanzado

No existe una definición universalmente aceptada de cáncer de próstata localmente avanzado. Abarca un espectro de enfermedad que va desde un tumor que se ha extendido a través de la cápsula de la próstata (T3a) hasta grandes cánceres T4 que pueden estar invadiendo la vejiga o el recto o haberse extendido a los ganglios linfáticos pélvicos.

Cancer Research UK define el "cáncer de próstata localmente avanzado" :

• utilizando el sistema de estadificación TNM cáncer de próstata localmente avanzado es igual a uno de los siguientes:
  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Cualquier T, N1, M0

Las opciones de tratamiento incluyen:

• tratamiento sistémico
  • se recomienda la terapia neoadyuvante y concurrente con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRHa) durante 3 a 6 meses en hombres que reciben radioterapia radical para el cáncer de próstata localmente avanzado (1)
  • no se recomienda la terapia hormonal adyuvante además de la prostatectomía radical, incluso en hombres con enfermedad de margen positivo, salvo en el contexto de un ensayo clínico (1,4)
  • se recomienda el tratamiento hormonal adyuvante durante un mínimo de 2 años en los hombres que reciben radioterapia radical para el cáncer de próstata localmente avanzado y tienen una puntuación de Gleason >= 8 (1)
    
  • los bifosfonatos no deben utilizarse para la prevención de metástasis óseas en hombres con cáncer de próstata (1,4)
    
    
• radioterapia
  • los oncólogos clínicos deben considerar la radioterapia pélvica en hombres con cáncer de próstata localmente avanzado que tengan un riesgo > 15% de afectación de los ganglios linfáticos pélvicos y que vayan a recibir terapia hormonal neoadyuvante y radioterapia radical
  • la radioterapia postoperatoria inmediata tras una prostatectomía radical no se recomienda de forma rutinaria, ni siquiera en hombres con enfermedad con márgenes positivos, salvo en el contexto de un ensayo clínico (1,4)
  • los ultrasonidos focalizados de alta intensidad y la crioterapia no se recomiendan para los hombres con cáncer de próstata localmente avanzado, salvo en el contexto de ensayos clínicos controlados que comparen su uso con intervenciones establecidas (1,4)
  • un ensayo clínico reveló que, en pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado o de alto riesgo local, la adición de radioterapia local al tratamiento endocrino redujo a la mitad la mortalidad específica del cáncer de próstata a 10 años, y disminuyó sustancialmente la mortalidad global con un riesgo totalmente aceptable de efectos secundarios en comparación con el tratamiento endocrino solo (2)

La guía actualizada del NICE sugiere (5):

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Notas (3):

• las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata localmente recurrente después de la radioterapia son limitadas e incluyen la prostatectomía radical de rescate, la crioterapia de rescate y la braquiterapia de rescate
• los oncólogos clínicos deben considerar la radioterapia pélvica en hombres con cáncer de próstata localmente avanzado que tengan un riesgo superior al 15% de afectación de los ganglios linfáticos pélvicos y que vayan a recibir terapia hormonal neoadyuvante y radioterapia radical (4)

Referencia:

• NICE (febrero de 2008).Prostate cancer Diagnosis and treatment
• Widmark A et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an open randomised phase III trial.Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
• NICE (mayo 2005).Crioterapia para el cáncer de próstata recurrente.
• NICE (enero de 2014). Cáncer de próstata: diagnóstico y tratamiento.
• NICE (mayo de 2019). Cáncer de próstata: diagnóstico y tratamiento