Manipulación hormonal en el cáncer de próstata

Los objetivos del tratamiento hormonal son reducir la testosterona circulante u oponerse químicamente a ella. Las opciones incluyen:

• Agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante - que estimulan la liberación de LH de la hipófisis anterior. La síntesis testicular de testosterona aumenta al principio, pero se agota rápidamente, por lo que disminuyen los niveles circulantes de testosterona. El tratamiento es eficaz pero caro.
  
• medicamentos antiandrógenos:
  • no esteroideos, p. ej. flutamida: compiten con los andrógenos por los sitios de unión al receptor androgénico. Puede provocar un aumento secundario de la testosterona circulante al bloquearse la retroalimentación negativa de los andrógenos en la hipófisis. No se utiliza como tratamiento de primera línea. No hay pruebas claras de que sea tan eficaz para reducir la mortalidad como otros tratamientos estándar.
  • Esteroideos, por ejemplo, acetato de ciproterona: tiene efectos progestacionales adicionales que inhiben las secreciones de gonadotrofinas y reducen la testosterona a niveles de castración.
    
• Bloqueo androgénico completo - la castración quirúrgica o médica se combina con un antiandrógeno para bloquear la actividad de la testosterona derivada de las glándulas suprarrenales. En evaluación.
  
• Orquidectomía bilateral total o subcapsular - elimina la principal fuente de testosterona.
  
• Estrógenos orales - suprimen los niveles séricos de testosterona hasta niveles de castrado. Actúan mediante un mecanismo central que bloquea la secreción de LHRH. El régimen habitual es estilboestrol a 3 mg diarios. El riesgo de complicaciones tromboembólicas ha frenado su uso como tratamiento de primera línea, pero puede disminuirse combinándolos con aspirina.