La liraglutida es un agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1).
El NICE recomienda liraglutida como opción para adultos sólo si: (1)
- tienen un IMC ≥35 kg/m² (o ≥32,5 kg/m² en el caso de miembros de grupos étnicos conocidos por su mayor riesgo)
- hiperglucemia no diabética (definida como un nivel de hemoglobina A1c de 42 mmol/mol a 47 mmol/mol [6,0% a 6,4%] o un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,5 mmol/litro a 6,9 mmol/litro)
- un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular
- y si lo prescribe un servicio especializado en control de peso
Victoza (R) es una inyección subcutánea diaria de 1,8 mg de liraglutida aprobada inicialmente por la FDA en 2010 como tratamiento complementario de la dieta y el ejercicio para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 (2).
El GLP-1 es una hormona incretina polipeptídica secretada por las células L del tracto gastrointestinal en respuesta a los nutrientes en el lumen y causa (2):
- una estimulación de la secreción de insulina dependiente de la glucosa
- reducción de las concentraciones plasmáticas de glucagón
- retraso del vaciado gástrico
- supresión del apetito
- y un aumento de la frecuencia cardiaca
- se cree que la supresión del apetito y el retraso del vaciado gástrico son responsables de los efectos reductores de peso del GLP-1 (2)
- una reducción del 5%-10% del peso corporal en individuos con sobrepeso y obesidad mejora varios factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), como las concentraciones elevadas de glucosa en sangre, presión arterial y triglicéridos plasmáticos
Liraglutida más ejercicio en el control de la pérdida de peso
- En un ensayo controlado aleatorizado danés en el que participaron 195 personas con obesidad (3)
- la combinación de un programa de ejercicio de intensidad moderada a vigorosa y el tratamiento con liraglutida tras una pérdida de peso inducida por una dieta fue más eficaz para mejorar la pérdida de peso saludable que el ejercicio solo, en el seguimiento de 1 año
- los participantes fueron asignados aleatoriamente durante 1 año a una de cuatro estrategias:
- un programa de ejercicio de intensidad moderada a vigorosa más placebo (grupo de ejercicio);
- tratamiento con liraglutida (3,0 mg al día) más actividad habitual (grupo de liraglutida);
- programa de ejercicio más tratamiento con liraglutida (grupo combinado);
- o placebo más actividad habitual (grupo placebo)
- Los criterios de valoración con hipótesis preespecificadas en el estudio fueron el cambio en el peso corporal (criterio de valoración primario) y el cambio en el porcentaje de grasa corporal (criterio de valoración secundario) desde la aleatorización hasta el final del periodo de tratamiento en la población por intención de tratar. También se evaluaron los criterios de valoración metabólicos relacionados con la salud y la seguridad.
- todas las estrategias de tratamiento activo condujeron a una mayor pérdida de peso que el placebo: diferencia en el grupo de ejercicio
- - 4,1 kg en el grupo de ejercicio
- - 6,8 kg en el grupo de liraglutida
- -9,5 kg y en el grupo de combinación
- la estrategia combinada redujo el porcentaje de grasa corporal en 3,9 puntos porcentuales, aproximadamente el doble que en el grupo de ejercicio
- sólo la estrategia combinada se asoció a mejoras en el nivel de hemoglobina glucosilada, la sensibilidad a la insulina y la capacidad cardiorrespiratoria
- conclusión
- una estrategia que combina el ejercicio y el tratamiento con liraglutida mejoró el mantenimiento de la pérdida de peso saludable más que cualquiera de los dos tratamientos por separado
Notas:
- la dosis de liraglutida para la obesidad (para más información, véase el resumen de las características del producto):
- La dosis inicial es de 0,6 mg una vez al día. La dosis debe aumentarse a 3,0 mg una vez al día en incrementos de 0,6 mg con intervalos de al menos una semana para mejorar la tolerabilidad gastrointestinal.
- en un ensayo en el que se comparó el uso de semaglutida o liraglutida además de modificaciones del comportamiento, los pacientes que recibieron semaglutida tuvieron una pérdida de peso significativamente mayor (4)
Referencias:
- National Institute for Health and Care Excellence. Liraglutida para el manejo del sobrepeso y la obesidad [TA664]. Diciembre de 2020 [publicación en Internet].
- Mehta A et al. Liraglutida para el control del peso: una revisión crítica de la evidencia.Obes Sci Pract. 2017 Mar; 3(1): 3-14.
- Lundgren JR et al. Mantenimiento de la pérdida de peso saludable con ejercicio, liraglutida o ambos combinados. N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1719-1730.
- Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, et al. Effect of weekly subcutaneous semaglutide vs daily liraglutide on body weight in adults with overweight or obesity without diabetes: the STEP 8 randomized clinical trial. JAMA. 2022 Jan 11;327(2):138-50.