La anestesia general en el paciente obeso es una tarea difícil debido a una serie de factores de complicación importantes:
- cardiovasculares:
- la mayoría tiene hipertensión de moderada a grave
- predisposición a la aterosclerosis y a las complicaciones de la cardiopatía isquémica
- insuficiencia ventricular derecha o izquierda
- mayor riesgo de trombosis venosa
- acceso intravenoso difícil
- respiratorio:
- acceso y manejo deficientes de las vías respiratorias debido a la movilidad reducida del cuello y la boca, tamaño relativamente mayor del tejido orofaríngeo - intubación difícil
- disminución de la distensibilidad de la pared torácica, del volumen inspiratorio y espiratorio, del esfuerzo ventilatorio
- mayor tendencia a desviar la sangre a las partes infraperfundidas del pulmón; mayor incidencia de apnea del sueño
- posiblemente, dependencia del impulso hipóxico para la respiración - "síndrome de Pickwick".
- endocrino:
- Alteración de la tolerancia a la glucosa: tendencia a la hiperglucemia.
- bioquímica:
- niveles de lípidos alterados e hipercolesterolemia
- pruebas de función hepática lábiles debido a la infiltración lipídica del hígado
- farmacocinética anormal:
- el mayor tamaño del compartimento lipídico y el menor tamaño del compartimento hídrico alteran el volumen de distribución de un fármaco según sea hidrófobo o hidrófilo
- alteración de la unión y del aclaramiento del fármaco
- degradación excesiva del halotano que provoca hepatitis
- varios:
- mayor riesgo de infección de la herida
- mayor frecuencia de hernia de hiato, pH gástrico más elevado y mayor riesgo de aspiración
- generalmente se necesitan operaciones más largas
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