Obesidad y anestesia general

La anestesia general en el paciente obeso es una tarea difícil debido a una serie de factores de complicación importantes:

• cardiovasculares:
  • la mayoría tiene hipertensión de moderada a grave
  • predisposición a la aterosclerosis y a las complicaciones de la cardiopatía isquémica
  • insuficiencia ventricular derecha o izquierda
  • mayor riesgo de trombosis venosa
  • acceso intravenoso difícil
• respiratorio:
  • acceso y manejo deficientes de las vías respiratorias debido a la movilidad reducida del cuello y la boca, tamaño relativamente mayor del tejido orofaríngeo - intubación difícil
  • disminución de la distensibilidad de la pared torácica, del volumen inspiratorio y espiratorio, del esfuerzo ventilatorio
  • mayor tendencia a desviar la sangre a las partes infraperfundidas del pulmón; mayor incidencia de apnea del sueño
  • posiblemente, dependencia del impulso hipóxico para la respiración - "síndrome de Pickwick".
• endocrino:
  • Alteración de la tolerancia a la glucosa: tendencia a la hiperglucemia.
• bioquímica:
  • niveles de lípidos alterados e hipercolesterolemia
  • pruebas de función hepática lábiles debido a la infiltración lipídica del hígado
• farmacocinética anormal:
  • el mayor tamaño del compartimento lipídico y el menor tamaño del compartimento hídrico alteran el volumen de distribución de un fármaco según sea hidrófobo o hidrófilo
  • alteración de la unión y del aclaramiento del fármaco
  • degradación excesiva del halotano que provoca hepatitis
• varios:
  • mayor riesgo de infección de la herida
  • mayor frecuencia de hernia de hiato, pH gástrico más elevado y mayor riesgo de aspiración
  • generalmente se necesitan operaciones más largas