La mayoría de los pacientes obesos subestiman su ingesta de alimentos.
Un objetivo sensato es reducir la ingesta calórica actual en unas 600 kcal/día.
- Este objetivo puede alcanzarse sin una reducción significativa del volumen de alimentos, siempre que los alimentos grasos ricos en calorías se sustituyan por hidratos de carbono.
- el pan, la pasta, las patatas y el arroz favorecen la saciedad y deberían constituir la mayor parte de cada comida
- Frutas y verduras: la densidad energética de la mayoría de las frutas y verduras es baja. Añaden volumen a las comidas y contribuyen a la sensación de saciedad. Son ricas en vitaminas y sustancias fitoquímicas que pueden tener un efecto protector sobre la salud.
- las grasas deben aportar menos del 30% de las calorías de la dieta
- la grasa es el macronutriente con mayor densidad energética (9 kcal/g, frente a las aproximadamente 4 kcal/g de los hidratos de carbono o las proteínas). Reducir la grasa en la dieta reducirá la ingesta de energía. Hay que aconsejar a la gente que interprete las etiquetas de los alimentos, que prefiera los que contienen <3g/100g de grasa y que elija sustitutos bajos en grasa siempre que sea posible.También hay que evitar añadir grasa al cocinar y consumir sólo cantidades muy pequeñas de alimentos ricos en grasa
- las proteínas son muy saciantes en comparación con los hidratos de carbono y las grasas
- un aumento moderado de la ingesta de proteínas puede ayudar a controlar el apetito (lo que puede explicar la popularidad de la dieta Atkins). Consumir cantidades abundantes de fuentes de proteínas magras, como la carne en canal, las aves de corral (sin piel), los productos lácteos bajos en grasa y las legumbres, puede facilitar el cumplimiento de una dieta baja en grasas.
Los alimentos ricos en grasa y azúcar, como pasteles, galletas, chocolate y dulces, son muy energéticos y deben evitarse. Sin embargo, comer estos alimentos ocasionalmente no arruinará semanas o meses de restricción dietética (1).
El NICE ha declarado que, con respecto a la dieta en adultos con obesidad (2)
- las dietas que tienen un déficit de 600 kcal/día (es decir, que contienen 600 kcal menos de las que la persona necesita para mantener el mismo peso) o que reducen las calorías disminuyendo el contenido de grasa (dietas bajas en grasa), en combinación con el apoyo de expertos y un seguimiento intensivo, se recomiendan para una pérdida de peso sostenible
- también pueden considerarse las dietas hipocalóricas (800-1600 kcal/día), pero es menos probable que sean nutricionalmente completas
- no se utilicen habitualmente dietas muy hipocalóricas (800 kcal/día o menos) para tratar la obesidad (definida como un IMC superior a 30)
- las dietas muy hipocalóricas pueden utilizarse durante un máximo de 12 semanas de forma continuada, o de forma intermitente con una dieta hipocalórica (por ejemplo, durante 2-4 días a la semana), en personas obesas que hayan alcanzado un punto muerto en la pérdida de peso
- cualquier dieta de menos de 600 kcal/día debe utilizarse sólo bajo supervisión clínica.
La intervención dietética por sí sola no suele ser eficaz para mantener la pérdida de peso a largo plazo.
El tratamiento dietético también debe tener como objetivo modificar aspectos más amplios de la conducta alimentaria
- entre los que se incluyen:
- Tamaño de las raciones: la reducción de la ingesta energética puede lograrse reduciendo el tamaño habitual de las raciones (1).
- A continuación se indican las raciones adecuadas:
- (a) Cereales de desayuno -3 cucharadas soperas,
- (b) Arroz - 2 cucharadas soperas colmadas y (c) 2 patatas del tamaño de un huevo
- Patrón de comidas:
- Las comidas estructuradas pueden ayudar a las personas a elegir alimentos menos densos energéticamente, en lugar de sucumbir a alimentos ricos en grasas y azúcares. (Saltarse comidas rara vez ayuda a reducir la ingesta total de energía).
- Refrigerios: se debe aconsejar a los individuos sobre la elección de refrigerios. Son adecuados la fruta fresca o seca, las verduras crudas, los yogures dietéticos y los cereales de desayuno bajos en azúcar con leche desnatada o semidesnatada.
Referencia:
- Fundación Británica del Corazón (diciembre de 2004). Factfile - the dietary management of obesity.
- NICE (noviembre de 2014). Guía sobre la obesidad.