Analgesia epidural durante el parto

En la primera fase del parto es necesaria una analgesia epidural que bloquee las vértebras T8-L5. Debe incluir un bloqueo de las vértebras S2-S4 en la segunda fase del parto.

La analgesia epidural está indicada durante el parto en los siguientes casos:

• sufrimiento materno como consecuencia de contracciones uterinas dolorosas que no se controlan adecuadamente con analgesia simple, por ejemplo, petidina u óxido nitroso
• anestesia para un parto con fórceps o extracción con ventosa
• hipertensión: inducida por el embarazo y crónica. La analgesia epidural resulta útil para reducir la presión arterial, así como para disminuir la cantidad de sedación necesaria
• cesárea
• si así lo desea la mujer en trabajo de parto (1)

Nota del NICE (1):

• si, tras haber analizado los beneficios y los riesgos, una mujer en trabajo de parto opta por la analgesia regional, se debe respetar su decisión
• se recomienda la analgesia epidural o la analgesia combinada espinal-epidural para establecer la analgesia regional durante el parto
• si se requiere una analgesia rápida, se recomienda la analgesia espinal-epidural combinada
• Establezca la analgesia combinada espinal-epidural con bupivacaína (o un anestésico local equivalente) y fentanilo
• Establezca la analgesia epidural con una solución de anestésico local de baja concentración y fentanilo
  • la dosis inicial es, en esencia, una dosis de prueba, por lo que debe administrarse con precaución para garantizar que no se haya producido una colocación inadvertida del catéter epidural en el espacio intratecal o intravascular
• Se recomiendan soluciones de anestésico local y opioides de baja concentración (0,0625-0,1 % de bupivacaína o equivalente, combinadas con 2,0 microgramos por ml de fentanilo) para mantener la analgesia epidural durante el parto
• No se deben utilizar de forma rutinaria soluciones de anestésico local en concentraciones elevadas (0,25 % o más de bupivacaína o equivalente) ni para establecer ni para mantener la analgesia epidural
• Tanto la analgesia epidural controlada por la paciente como el bolo intermitente administrado por el personal sanitario son las vías de administración preferidas para el mantenimiento de la analgesia epidural

Notas:

• un estudio de 495 695 partos (114 897 con analgesia epidural durante el parto) no encontró un aumento clínicamente significativo de la morbilidad neonatal, la mortalidad o la parálisis cerebral infantil (2):
  • los resultados respaldan un acceso más amplio y equitativo a la analgesia epidural como un componente seguro de la atención intraparto

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2023). Atención intraparto
2. Kearns R J, Kyzayeva A, Singh S, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S et al. Analgesia epidural durante el parto y resultados neonatales e infantiles: estudio de cohorte nacional basado en la población. BMJ 2026; 394 :e343320.