consejos específicos para la prevención de la transmisión sexual de la infección por el VIH
El asesoramiento a las personas que viven con el VIH, a sus parejas sexuales y a las que pertenecen a grupos con mayor incidencia de infección por el VIH debe incluir:
- tomar una terapia antirretrovírica eficaz y tener una carga viral plasmática cuantitativa por debajo del límite de detección de los ensayos actualmente disponibles reduce significativamente el riesgo de transmisión del VIH
- a pesar de las mediciones rutinarias de carga viral plasmática indetectable, es probable que exista un riesgo residual de transmisión
- una carga viral plasmática negativa no siempre puede considerarse un marcador de una carga viral seminal indetectable y existen informes de transmisión del VIH con carga viral plasmática indetectable. es probable que el riesgo de transmisión residual sea mayor en el sexo anal que en el vaginal
- los riesgos aumentan con una adherencia reducida a la terapia antirretroviral o la presencia de ITS en cualquiera de los miembros de la pareja. Los riesgos pueden reducirse utilizando preservativos y sometiéndose regularmente a pruebas de detección de ITS.
- las parejas serodiscordantes (también conocidas como de estado mixto, en las que uno de los miembros está infectado por el VIH y el otro no) deben recibir asesoramiento y apoyo detallados de expertos sobre los riesgos de transmisión y otras cuestiones pertinentes
- la discusión sobre el inicio temprano de la terapia antirretrovírica para reducir el riesgo de transmisión del VIH debe considerarse como parte del asesoramiento sobre sexo seguro para algunas personas que viven con el VIH
Comportamientos de seroadaptación que incluyen la seguridad negociada, la serosorción y el seroposicionamiento
- La seroadaptación incluye
- serosorting - elegir parejas con un estado serológico concordante
- el "posicionamiento estratégico", también denominado indistintamente "seroposicionamiento", que consiste en elegir la posición que se adopta durante las prácticas sexuales en función del estado serológico respecto al VIH
- seguridad negociada: suele referirse al uso o no de preservativos en función del estado serológico de la pareja.
- estas estrategias se han descrito principalmente en hombres que practican sexo con hombres (HSH), en los que entre el 14% y el 44% declaran serosorting y entre el 6% y el 35% seroposicionamiento, pero también en poblaciones heterosexuales, y pueden ser más comunes y cumplirse mejor que el uso sistemático del preservativo
- La seguridad negociada y la serosorción deben discutirse con aquellos que se sabe o se sospecha que no pueden o no quieren mantener el uso del preservativo al 100%.
- Se debe informar a los HSH de que la serosorción es menos eficaz que el uso sistemático del preservativo, pero más eficaz que la no utilización selectiva para prevenir la adquisición o la transmisión del VIH.
- Debe advertirse a los HSH seropositivos del riesgo de contraer otras ITS, en particular linfogranuloma venéreo y hepatitis C, a través de relaciones sexuales sin protección con otros hombres seropositivos.
Profilaxis posterior a la relación sexual y profilaxis previa a la exposición:
- todas las personas con mayor riesgo de contraer el VIH (incluidos los que mantienen relaciones serodiscordantes, los HSH y los que proceden o tienen parejas procedentes de poblaciones con alta seroprevalencia del VIH) y los que corren el riesgo de transmitir el VIH deberían recibir asesoramiento verbal y escrito sobre las indicaciones y la disponibilidad de la profilaxis posterior a la exposición sexual (PEPSE) (1)
Referencia: