asesoramiento sobre sexo seguro
Los siguientes pacientes deben recibir asesoramiento sobre sexo seguro e intervenciones individuales de cambio de conducta:
- adolescentes
- personas que proceden o han visitado países con altas tasas de VIH y/u otras ITS
- hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)
- personas con antecedentes de
- cambio frecuente de pareja o relaciones sexuales con múltiples parejas simultáneas
- inicio precoz de la actividad sexual
- ITS bacterianas previas
- asistencia como contacto de ITS
- abuso de alcohol o sustancias (el consumo de drogas recreativas y estimulantes se ha asociado a la seroconversión del VIH en HSH,aunque los antecedentes de consumo de drogas intravenosas (ADVP) se han asociado a un menor riesgo de ITS agudas)
Pueden utilizarse otros factores demográficos y de comportamiento para identificar a los grupos que se cree que corren el riesgo de tener una salud sexual deficiente, por ejemplo
- personas con mala salud mental
- presos
- trabajadores de la industria del sexo y sus clientes
- adolescentes tutelados y alojados
- personas con problemas de aprendizaje
- personas con compulsión y adicción sexuales (1)
Consejos sobre sexo seguro
El contenido de los consejos que se dan a todas las personas con riesgo continuado de contraer una ITS debe adaptarse a las necesidades y a la comprensión del individuo, basándose en su historia sexual.
Consejos sobre el uso del preservativo:
- eficacia del preservativo
- Se debe recomendar el uso del 100% del preservativo masculino de látex a todas las personas con riesgo de ITS, incluido el VIH.
- los preservativos sin látex son una alternativa aceptable a los preservativos masculinos de látex para el sexo vaginal, pero tienen mayores tasas de rotura
- los preservativos femeninos son (como mínimo) equivalentes a los preservativos masculinos de látex en la prevención de las ITS y deben ofrecerse a todas las mujeres como alternativa o complemento a los preservativos masculinos
- los hombres deben conocer la disponibilidad y el uso del preservativo femenino
- Los preservativos femeninos pueden utilizarse como alternativa a los preservativos masculinos para el sexo anal, pero una minoría de HSH que los han utilizado los prefieren a los preservativos masculinos de látex.
- eficacia del preservativo
- un uso del preservativo inferior al 100% ofrecerá cierta protección; aconsejar el uso del preservativo en la medida de lo posible es mejor que no usarlo en absoluto
- debe advertirse a los hombres que practican sexo con hombres (HSH) que los preservativos más gruesos no tienen menos probabilidades de romperse o deslizarse que los preservativos estándar durante el sexo anal
- antes del sexo anal, debe aplicarse lubricante no aceitoso por todo el preservativo y dentro del ano, pero no dentro del preservativo
- no hay ninguna ventaja, en términos de seguridad del preservativo, en el uso rutinario de lubricante para el sexo vaginal
- tanto los hombres como las mujeres deben recibir instrucciones sobre el uso correcto de los preservativos masculinos y la importancia de colocar el preservativo antes de la penetración y evitar retirarlo antes de tiempo
- proporcionar una gama de tamaños de preservativos es una alternativa rápida y más práctica que el tamaño formal de los preservativos
- motivación para el uso del preservativo
- el asesoramiento debe basarse en una exploración de las razones para el uso del preservativo y reconocer que, para las parejas heterosexuales, la principal motivación es evitar el embarazo y no las ITS.
Consejos sobre el sexo oral
- El asesoramiento sobre sexo seguro debe incluir información sobre los riesgos del sexo oral, reconociendo que los individuos deben tomar una decisión informada sobre el nivel de riesgo que es aceptable para ellos, y apoyando técnicas alternativas pragmáticas de reducción del riesgo. El riesgo de transmisión de ITS bacterianas y víricas, incluido el VIH, se aplica tanto a la pareja oral como a la genital, pero se cree que el riesgo para la pareja genital es considerablemente menor. Los riesgos de transmisión asociados al sexo oral son (considerablemente) inferiores a los del sexo vaginal o anal sin protección, excepto en el caso del VHS-1. Los consejos para reducir aún más el riesgo incluyen:
- evitar el sexo oral con eyaculación reduce el riesgo de VIH y posiblemente de otras infecciones
- la felación insertiva tiene menos riesgo que la receptiva
- evitar cepillarse los dientes o usar hilo dental antes de practicar sexo oral reduce el riesgo de VIH y posiblemente de otras infecciones
- evitar el sexo oral si hay cortes o llagas en la boca, o dolor de garganta
- utilizar preservativos para la felación y barreras dentales para el cunnilingus y el contacto oro-anal
Consejos sobre otras prácticas sexuales
- ninguna forma de contacto sexual está totalmente exenta de riesgo de transmisión de ITS. El contacto no penetrativo conlleva el menor riesgo
- en las relaciones sexuales con penetración (incluidos los dedos, el uso de juguetes sexuales y el fisting) el riesgo de transmisión está relacionado con el grado de traumatismo. Se recomienda el uso de guantes en las relaciones sexuales con penetración digital traumática.
Abstinencia
- no se recomienda la promoción de la abstinencia por sí sola como componente rutinario de un asesoramiento eficaz sobre sexo seguro
Reducción de la pareja
- el asesoramiento sobre sexo seguro debe incluir un debate sobre la reducción del número de parejas o del número de parejas sexuales sin protección y, en particular, sobre los riesgos asociados a las parejas simultáneas en las personas con mayor riesgo de infección por el VIH
- el asesoramiento debe incluir la reducción del número de parejas con las que se practica sexo oral
repetición de las pruebas de ITS
- debe recomendarse la repetición de las pruebas de ITS asintomáticas a todas las personas con un diagnóstico previo de ITS, incluido el VIH
- debe recomendarse la realización de pruebas de detección de ITS asintomáticas al menos una vez al año (y en algunos casos con una frecuencia de hasta tres meses) a todas las personas con riesgo de contraer o transmitir el VIH
- Las pruebas del VIH deben recomendarse sistemáticamente a todas las personas que acudan a los servicios de GUM o de salud sexual. Se debe ofrecer asesoramiento y asesoramiento antes y después de la prueba.
Vacunación contra la hepatitis
- Se debe asesorar sobre la transmisión sexual de la Hepatitis A y la Hepatitis B y sobre la disponibilidad de la vacunación a todas las personas con riesgo elevado de contraerlas (1).
Referencia: