Consejos de monitorización y dosificación durante el embarazo
Para cualquier medicamento antiepiléptico que se utilice durante el embarazo, se recomienda utilizar un tratamiento en monoterapia y la dosis eficaz más baja, siempre que sea posible. Los cambios fisiológicos durante el embarazo (y el posparto) pueden afectar a las concentraciones de los medicamentos antiepilépticos, especialmente en el caso de la lamotrigina y la fenitoína.
A continuación se describen las cuestiones clave. Sin embargo, los prescriptores deben consultar el consejo del SmPC y la guía clínica relevante para las recomendaciones de dosificación y monitorización de cualquier antiepiléptico durante el embarazo.
Lamotrigina
- Se han notificado casos de disminución de los niveles plasmáticos de lamotrigina durante el embarazo, con un riesgo potencial de pérdida del control de las crisis. Después del nacimiento, los niveles de lamotrigina pueden aumentar rápidamente con un riesgo de acontecimientos adversos relacionados con la dosis
- por lo tanto, se deben monitorizar las concentraciones séricas de lamotrigina en la mujer antes, durante y después del embarazo, incluso poco después del parto. Si es necesario, la dosis debe adaptarse para mantener la concentración sérica de lamotrigina al mismo nivel que antes del embarazo o adaptarse según la respuesta clínica. Además, deben controlarse los efectos indeseables relacionados con la dosis después del parto.
Levetiracetam
- se ha observado una disminución de las concentraciones plasmáticas de levetiracetam durante el embarazo
- la disminución es más pronunciada durante el tercer trimestre (hasta un 60% de la concentración basal antes del embarazo). Debe garantizarse un manejo clínico adecuado de las mujeres embarazadas tratadas con levetiracetam.
Oxcarbazepina
- los datos de un número limitado de mujeres indican que los niveles plasmáticos del metabolito activo de la oxcarbazepina, el derivado 10-monohidroxi (MHD), pueden disminuir gradualmente a lo largo del embarazo
- se recomienda monitorizar cuidadosamente la respuesta clínica en mujeres que reciben oxcarbazepina durante el embarazo para asegurar que se mantiene un control adecuado de las crisis. Debe considerarse la medición de las concentraciones plasmáticas de MHD. Si se han aumentado las dosis durante el embarazo, también puede considerarse la monitorización de los niveles plasmáticos de MHD después del parto.
Fenitoína
- Durante el embarazo puede producirse un aumento de la frecuencia de las convulsiones debido a la alteración de la farmacocinética de la fenitoína. La medición periódica de las concentraciones plasmáticas de fenitoína puede ser valiosa en el tratamiento de las mujeres embarazadas como guía para el ajuste apropiado de la dosis.
Referencia:
- MHRA(enero 2021).Antiepileptic drugs in pregnancy: updated advice following comprehensive safety review Drug Safety Update volume 14, issue 6: enero 2021: 1