Dosis bajas de misoprostol oral para la inducción del parto

Las prostaglandinas se utilizan desde los años 60 para inducir el parto.

• se ha demostrado que favorecen la maduración cervical, el proceso por el que el cuello del útero se ablanda, se borra (acorta) y se dilata a medida que se prepara para el parto
• se ha demostrado que su uso reduce las cesáreas en la inducción del parto en comparación con el uso de oxitocina sola
• el misoprostol modifica el colágeno cervical, lo que provoca la maduración del cuello uterino, y también estimula la actividad uterina
  • posibles vías de administración:
    • oral,
    • vaginal,
    • rectal,
    • bucal (disuelto en la mejilla) y
    • sublingual (disuelta bajo la lengua)
    • las vías de administración más comunes para la inducción del parto son la oral y la vaginal
      • el misoprostol oral se absorbe rápidamente, con un inicio de acción más rápido;
      • el misoprostol vaginal se absorbe más lentamente, aunque su acción es más prolongada
        • el misoprostol vaginal también puede tener efectos locales en el útero, independientemente del nivel sérico (1)
• el misoprostol oral a dosis bajas se asocia probablemente a un menor número de cesáreas (y, por tanto, a más partos vaginales) que la dinoprostona vaginal, y a menores tasas de hiperestimulación con cambios en la frecuencia cardiaca fetal. Sin embargo, es posible que aumente el tiempo transcurrido hasta el parto, como se observa en la reducción del número de partos vaginales en 24 horas.
  
  
• en comparación con el catéter de Foley transcervical, el misoprostol oral a dosis bajas se asocia a un menor número de cesáreas, pero a tasas equivalentes de hiperestimulación (2)
  
  
• las dosis bajas de misoprostol administradas por vía oral en lugar de por vía vaginal se asocian probablemente a tasas similares de parto vaginal, aunque las tasas pueden ser inferiores en las primeras 24 horas (2)
  • es probable que haya menos hiperestimulación con cambios cardíacos fetales y menos cesáreas por sufrimiento fetal con dosis bajas de misoprostol oral
    
    
• las pruebas disponibles indican que el misoprostol oral en dosis bajas probablemente tiene muchos beneficios sobre otros métodos de inducción del trabajo de parto (2)
  • la revisión apoya el uso de dosis bajas de misoprostol oral para la inducción del trabajo de parto, y demuestra los menores riesgos de hiperestimulación que cuando el misoprostol se administra por vía vaginal

NICE señala que (3):

• discutir con las mujeres los riesgos y beneficios de los diferentes métodos para inducir el parto. Incluir que:
  • tanto la dinoprostona como el misoprostol pueden causar hiperestimulación
    • la hiperestimulación es la hiperactividad del útero como resultado de la inducción del parto
      • se define como taquisistolia uterina (más de 5 contracciones cada 10 minutos durante al menos 20 minutos) e hiperistolia/hipertonicidad uterina (una contracción que dura al menos 2 minutos)
      • pueden o no asociarse a cambios en el patrón de la frecuencia cardiaca fetal (desaceleraciones persistentes, taquicardia o aumento/disminución de la variabilidad a corto plazo)
  • cuando se utilizan métodos farmacológicos de inducción, la actividad uterina y el estado del feto deben controlarse regularmente
  • si se produce hiperestimulación, se interrumpirá el tratamiento de inducción no administrando más medicación, o retirando los productos administrados por vía vaginal cuando sea posible
  • existen diferencias en la facilidad de extracción de los distintos productos vaginales (por ejemplo, los sistemas de administración vaginal de liberación controlada de dinoprostona pueden extraerse más fácilmente que el gel o los comprimidos vaginales)
  • la hiperestimulación puede tratarse con tocólisis, pero la hiperestimulación causada por el misoprostol puede ser más difícil de revertir
  • los métodos mecánicos tienen menos probabilidades de provocar hiperestimulación que los farmacológicos
• para las mujeres con una puntuación Bishop de 6 o menos, ofrecer la inducción del parto con dinoprostona en comprimidos vaginales, gel vaginal o sistema de administración vaginal de liberación controlada o con comprimidos orales de misoprostol de dosis baja (25 microgramos)
• para las mujeres con una puntuación Bishop de 6 o menos, considerar un método mecánico para inducir el parto (por ejemplo, un catéter de balón o un dilatador cervical osmótico) si:
  • los métodos farmacológicos no son adecuados (por ejemplo, en mujeres con mayor riesgo de hiperestimulación o que han tenido un parto anterior por cesárea), o
  • la mujer opta por utilizar un método mecánico
• para las mujeres con una puntuación Bishop superior a 6, ofrecer la inducción del parto con amniotomía y una infusión intravenosa de oxitocina
  • informar a las mujeres de que pueden someterse a una amniotomía y elegir si desean o no recibir una infusión de oxitocina, o pueden retrasar el inicio de la misma, pero que esto puede suponer que el parto dure más tiempo y que aumente el riesgo de infección neonatal.

Referencia

• Hofmeyr GJ et al. Misoprostol vaginal para la maduración cervical y la inducción del trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) 2010, Número 10. Art. No: CD000941
• Kerr RS, Kumar N, Williams MJ, Cuthbert A, Aflaifel N, Haas DM, Weeks AD. Dosis bajas de misoprostol oral para la inducción del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 6. Art. No.: CD014484. DOI: 10.1002/14651858.CD014484
• NICE (noviembre 2021). Induction of labour.