El sulfato de magnesio está reconocido actualmente como el tratamiento de elección para las convulsiones en la eclampsia. Existen pruebas de que es un anticonvulsivo más eficaz que el diazepam en el tratamiento de la eclampsia (1). Además, el sulfato de magnesio hace que sea menos probable que se produzcan más convulsiones que el tratamiento con diazepam.
Es difícil identificar a las pacientes susceptibles de sufrir convulsiones a partir de parámetros como el grado de elevación de la presión arterial, la proteinuria y el edema.
Los posibles efectos secundarios del sulfato de magnesio incluyen:
- parálisis secundaria a toxicidad en la unión neuromuscular
- depresión respiratoria precedida de dificultad para hablar, rubor, diplopía, náuseas y pérdida de reflejos rotulianos. El tratamiento con sulfato de magnesio puede complicarse con una parada respiratoria.
Otras pruebas han revelado que el sulfato de magnesio reduce el riesgo de eclampsia en mujeres con preeclampsia (2,3)
- una revisión (3) afirma que existen "pruebas sólidas de que, para las mujeres con preeclampsia, el sulfato de magnesio reduce a más de la mitad el riesgo de eclampsia (número necesario a tratar 100, intervalo de confianza del 95%: 50 a 100) y probablemente reduce el riesgo de muerte materna.... Sin embargo, no se han encontrado diferencias globales en el riesgo de mortinatalidad o muerte neonatal. Una cuarta parte de las mujeres a las que se administró sulfato de magnesio presentaron efectos secundarios, principalmente sofocos".
El NICE ha publicado una guía sobre el uso de anticonvulsivos en la preeclampsia:
- si una mujer con hipertensión grave o preeclampsia grave tiene o ha tenido previamente un ataque de eclampsia, administrar sulfato de magnesio intravenoso.
- considerar la administración de sulfato de magnesio intravenoso a mujeres con preeclampsia grave que se encuentren en un entorno de cuidados críticos si el parto está previsto en un plazo de 24 horas
- considerar la necesidad de tratamiento con sulfato de magnesio, si están presentes 1 o más de las siguientes características de la preeclampsia grave:
- fuertes dolores de cabeza continuos o recurrentes
- escotomas visuales
- náuseas o vómitos
- dolor epigástrico
- oliguria e hipertensión grave
- deterioro progresivo de los análisis de sangre (como aumento de la creatinina o de las transaminasas hepáticas, o descenso del recuento de plaquetas)
- utilizar el régimen del Collaborative Eclampsia Trial para la administración de sulfato de magnesio:
- se debe administrar una dosis de carga de 4 g por vía intravenosa en 5 minutos, seguida de una infusión de 1 g/hora mantenida durante 24 horas
- las crisis recurrentes deben tratarse con otra dosis de 2-4 g administrada por vía intravenosa en 5-15 minutos
- NICE afirma que los médicos no deben utilizar diazepam, fenitoína u otros anticonvulsivos como alternativa al sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia.
Referencia:
- Eclampsia Trial Collaborative group (1995). ¿Qué anticonvulsivo para mujeres con eclampsia? Lancet, 345, 1455-9.
- Grupo de colaboración del ensayo Magpie (2002). ¿Se benefician las mujeres con preeclampsia y sus bebés del sulfato de magnesio? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 359, 1877-90.
- BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):463-8.
- NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo: manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.