Indicaciones para la cesárea programada

Indicaciones para la cesárea programada (CS):

• presentación podálica
  • ofrecer a las mujeres con un embarazo único de nalgas sin complicaciones después de 36+0 semanas, la versión cefálica externa, a menos que:
    • la mujer esté en trabajo de parto establecido
    • haya compromiso fetal
    • la mujer presente rotura de membranas o hemorragia vaginal
    • la mujer presente cualquier otro problema médico (por ejemplo, hipertensión grave) que desaconseje la versión cefálica externa
    • otras contraindicaciones son las parturientas y las mujeres con cicatrices o anomalías uterinas, compromiso fetal, rotura de membranas, hemorragia vaginal o trastornos médicos
    • antes de realizar un parto por cesárea en un embarazo de nalgas sin complicaciones, realizar una ecografía para comprobar que el bebé está en posición de nalgas. Hágalo lo más tarde posible antes del parto por cesárea.
      
      
  • a las mujeres embarazadas con presentación podálica única a término, para las que la versión cefálica externa está contraindicada o no ha tenido éxito, se les debe ofrecer la cesárea porque reduce la mortalidad perinatal y la morbilidad neonatal
• embarazo múltiple
  • embarazo gemelar: dicoriónico diamniótico o monocoriónico diamniótico
    • Explique a las mujeres con un embarazo gemelar sin complicaciones que estén planificando el modo de dar a luz que tanto el parto vaginal programado como la cesárea programada son opciones seguras para ellas y sus bebés si se cumplen todas las condiciones siguientes:
      • el embarazo sigue sin complicaciones y ha avanzado más allá de las 32 semanas
      • no existen contraindicaciones obstétricas para el parto
      • el primer bebé está en presentación cefálica (con la cabeza por delante)
      • no hay discordancia significativa de tamaño entre los gemelos
    • Explique a las mujeres con un embarazo gemelar sin complicaciones que, en el caso de las mujeres que dan a luz después de las 32 semanas
      • más de un tercio de las mujeres que planifican un parto vaginal acaban teniendo una cesárea
      • casi todas las mujeres que planean una cesárea la tienen, pero unas pocas tienen un parto vaginal antes de que se pueda practicar la cesárea
      • un pequeño número de mujeres que planean un parto vaginal necesitarán una cesárea de urgencia para dar a luz al segundo gemelo tras el parto vaginal del primero.
    • ofrecer la cesárea a las mujeres si el primer gemelo no es cefálico en el momento del parto previsto
    • ofrecer una cesárea a la mujer si el primer gemelo no es cefálico en el momento del parto previsto
    • ofrecer la cesárea a las mujeres en trabajo de parto prematuro establecido entre las semanas 26 y 32 si el primer gemelo no es cefálico
    • ofrecer una evaluación individualizada del modo de parto a las mujeres con sospecha de parto prematuro, diagnosticado o establecido antes de las 26 semanas. Tener en cuenta los riesgos de la cesárea y las posibilidades de supervivencia de los bebés.
      
      
  • embarazo gemelar: monocorial monoamniótico
    • ofrecer una cesárea a las mujeres con un embarazo gemelar monocorial monoamniótico:
      • en el momento del parto programado (entre las semanas 32+0 y 33+6) o
      • después de que se diagnostique cualquier complicación en su embarazo que requiera adelantar el parto o
      • si se ha establecido el parto prematuro y la edad gestacional sugiere que hay una probabilidad razonable de supervivencia de los bebés (a menos que el primer gemelo esté próximo al parto vaginal y un obstetra experto aconseje continuar con el parto vaginal)
        
        
  • embarazo de trillizos
    • ofrecer una cesárea a las mujeres con un embarazo de trillizos:
      • en el momento del parto programado (35 semanas) o
      • después de que se diagnostique cualquier complicación en su embarazo que requiera un parto más temprano o
      • si se ha establecido el parto prematuro y la edad gestacional sugiere que hay una probabilidad razonable de supervivencia de los bebés.
• parto prematuro y cesárea
  
  • explicar a las mujeres con sospecha de parto prematuro, diagnosticado o establecido y a las mujeres con P-PROM los beneficios y riesgos de la cesárea específicos de la edad gestacional. En particular, destacar las dificultades asociadas a la realización de una cesárea para un parto prematuro, especialmente la mayor probabilidad de una incisión uterina vertical y las implicaciones de esto para futuros embarazos.
  • explicar a las mujeres con sospecha de parto prematuro, diagnosticado o establecido, que no se conocen los beneficios o perjuicios de la cesárea para el bebé, pero que la evidencia es muy limitada
  • considerar la cesárea para las mujeres con sospecha de parto prematuro, diagnosticado o establecido entre las semanas 26+0 y 36+6 de embarazo con presentación podálica
• pequeño para la edad gestacional y CS
  • el riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal es mayor en los bebés "pequeños para la edad gestacional". Sin embargo, el efecto de la cesárea planificada en la mejora de estos resultados sigue siendo incierto y por lo que no debe ofrecerse de forma rutinaria
    
    
• placenta previa
  • ofrecer el parto por cesárea a las mujeres con una placenta que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno (placenta previa menor o mayor)
    
• placenta mórbidamente adherida
  • si se confirma la presencia de placenta de baja altura a las 32-34 semanas en mujeres que han tenido una cesárea previa, ofrecer una ecografía doppler de flujo en color como primera prueba diagnóstica de placenta mórbidamente adherente
    • si el resultado de una ecografía doppler color-flujo sugiere placenta mórbidamente adherente:
      • comentar con la mujer la mayor precisión de la resonancia magnética (RM), además de la ecografía, para ayudar a diagnosticar la placenta mórbidamente adherida y aclarar el grado de invasión
      • explicar qué se puede esperar durante un procedimiento de IRM
      • informar a la mujer de que la experiencia actual sugiere que la RMN es segura, pero que no existen pruebas sobre los riesgos a largo plazo para el bebé
      • ofrecer la RM si la mujer lo acepta
• solicitud materna de cesárea
  • si una mujer solicita un parto por cesárea, discutir los beneficios y riesgos generales del parto por cesárea en comparación con el parto vaginal y dejar constancia de que se ha producido esta discusión
  • si una mujer solicita un parto por cesárea, ofrecer conversaciones con la mujer, una matrona experta y/o un obstetra y otros miembros del equipo si es necesario, por ejemplo un anestesista, para explorar las razones de la solicitud, y asegurarse de que la mujer dispone de información precisa
  • si una mujer solicita un parto por cesárea porque padece tocofobia u otro tipo de ansiedad grave ante el parto (por ejemplo, tras haber sufrido malos tratos o un acontecimiento traumático previo), ofrecerle la derivación a un profesional sanitario con experiencia en la prestación de apoyo de salud mental perinatal para ayudarla con su ansiedad
  • garantizar que los profesionales sanitarios que prestan apoyo de salud mental perinatal a las mujeres que solicitan un parto por cesárea tengan acceso al lugar previsto para el parto durante el periodo prenatal para poder atenderlas
  • si el parto vaginal sigue sin ser una opción aceptable tras hablar de los beneficios y riesgos y ofrecer apoyo, ofrecer un parto por cesárea planificado a las mujeres que lo soliciten
  • si una mujer solicita un parto por cesárea pero su equipo sanitario actual no está dispuesto a ofrecérselo, remitirla a un obstetra dispuesto a practicar una cesárea
    
    
• índice de masa corporal
  • no utilizar un índice de masa corporal (IMC) superior a 50 como única indicación para planificar un parto por cesárea
    
    
• transmisión maternoinfantil de infecciones maternas y cesárea (véase el enlace más abajo)

Referencia:

• 1) NICE (marzo de 2021). Cesárea