Tratamiento antibiótico de la IU asociada al catéter

Tratamiento antibiótico de la infección aguda

• no tratar con antibióticos a los pacientes sondados con bacteriuria asintomática
• no prescribir profilaxis antibiótica de rutina para prevenir la ITU sintomática en pacientes con catéteres
• se ha sugerido "cambiar las sondas permanentes de larga duración antes de iniciar el tratamiento antibiótico de la ITU sintomática.." (1)
  

Elección del antibiótico: mujeres no embarazadas y hombres mayores de 16 años (2,3)

antibiótico oral de primera elección si no hay síntomas de ITU superior2

• nitrofurantoína
  • si FGe >=45 ml/minuto3,4
    • 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 7 días
• trimetoprima
  • si bajo riesgo de resistencia5
    • 200 mg dos veces al día durante 7 días
• amoxicilina (sólo si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
  • 500 mg tres veces al día durante 7 días

antibiótico oral de segunda elección si no hay síntomas de IU superior (la primera elección no es adecuada)2

• pivmecillinam (una penicilina)4
  • dosis inicial de 400 mg y, a continuación, 200 mg tres veces al día durante un total de 7 días

antibiótico oral de primera elección si hay síntomas de IU superior2

• cefalexina
  • 500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 ó 1,5 g tres o cuatro veces al día en infecciones graves) durante 7 a 10 días
• co-amoxiclav (sólo si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
  • 500/125 mg tres veces al día durante 7 a 10 días
• trimetoprima (sólo si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
  • 200 mg dos veces al día durante 14 días
• ciprofloxacino (tener en cuenta las cuestiones de seguridad6)
  • 500 mg dos veces al día durante 7 días

antibiótico intravenoso de primera elección (en caso de vómitos, incapacidad para tomar antibióticos orales o malestar grave). Los antibióticos pueden combinarse si la susceptibilidad o la sepsis son motivo de preocupación2,7

• co-amoxiclav (sólo en combinación o si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
  • 1,2 g tres veces al día
• cefuroxima
  • 750 mg a 1,5 g tres o cuatro veces al día
• Ceftriaxona
  • 1 a 2 g una vez al día
• ciprofloxacino (tener en cuenta las cuestiones de seguridad6)
  • 400 mg dos o tres veces al día
• gentamicina
  • Inicialmente 5 a 7 mg/kg una vez al día, dosis posteriores ajustadas en función de la concentración sérica de gentamicina8
• amikacina
  • Inicialmente 15 mg/kg una vez al día (máximo por dosis 1,5 g una vez al día), dosis posteriores ajustadas en función de la concentración sérica de amikacina (máximo 15 g por ciclo)8
    
    
  • 1Ver BNF para uso y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática y renal, lactancia y para la administración de antibióticos intravenosos.
  • 2Comprobar cualquier resultado previo de cultivo y susceptibilidad, así como la prescripción previa de antibióticos, y elegir los antibióticos en consecuencia.
  • 3Puede utilizarse con precaución si el FGe es de 30-44 ml/minuto para tratar la ITU baja no complicada causada por bacterias multirresistentes presuntas o probadas y solo si el beneficio potencial supera el riesgo (BNF, agosto de 2018).
  • 4Nitrofurantoína y pivmecillinam solo están autorizados para ITU inferior no complicada, y no son adecuados para personas con síntomas de ITU superior o un catéter bloqueado.
  • 5El riesgo de resistencia es bajo si no se ha utilizado en los últimos 3 meses, si un urocultivo previo sugiere susceptibilidad (pero no se utilizó) y en personas jóvenes en zonas donde los datos sugieren baja resistencia. Es probable un mayor riesgo de resistencia con el uso reciente y en personas mayores en residencias.
  • 6El Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos ha recomendado restringir el uso de antibióticos fluoroquinolonas tras una revisión de efectos secundarios incapacitantes y potencialmente duraderos que afectan principalmente a músculos, tendones, huesos y sistema nervioso (comunicado de prensa de octubre de 2018), pero son una opción en ITU asociada a catéter con síntomas de ITU superior, que es una infección grave.
  • 7Revisar los antibióticos intravenosos a las 48 horas y considerar el paso a antibióticos orales.
  • 8Se requiere monitorización farmacoterapéutica y evaluación de la función renal (BNF, agosto 2018).

Elección del antibiótico: mujeres embarazadas de 12 años o más

Antibiótico oral de primera elección2

• cefalexina
  • 500 mg dos o tres veces al día (hasta 1 a 1,5 g tres o cuatro veces al día para infecciones graves) durante 7 a 10 días

Antibiótico intravenoso de primera elección (en caso de vómitos, incapacidad para tomar antibióticos orales o malestar grave)2, 3

• cefuroxima
  • 750 mg a 1,5 g tres o cuatro veces al día

Antibióticos de segunda elección o combinación de antibióticos si la susceptibilidad o la sepsis son motivo de preocupación

• consultar al microbiólogo local
  
  
  • 1Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática y renal, y para la administración de antibióticos intravenosos.
  • 2Comprobar cualquier cultivo de orina previo y los resultados de susceptibilidad, así como la prescripción de antibióticos, y elegir los antibióticos en consecuencia.
  • 3Revisar los antibióticos intravenosos a las 48 horas y considerar la posibilidad de pasar a antibióticos orales cuando sea posible.

Profilaxis antibiótica

• la profilaxis antibiótica no debe ofrecerse de forma rutinaria a las personas con un catéter de larga duración (permanente o intermitente)
• no se requieren antibióticos profilácticos de forma rutinaria cuando se cambian catéteres en pacientes con mayor riesgo de endocarditis, como los que tienen una lesión en la válvula cardiaca, un defecto septal, un conducto persistente o una válvula protésica (1)
• debe evitarse el uso rutinario de profilaxis antimicrobiana durante el cambio de catéter (1)
  • considerar la profilaxis antibiótica en pacientes en los que el número de infecciones sea de tal frecuencia o gravedad que repercutan crónicamente en la función y el bienestar.
  • cuando se cambien sondas, la profilaxis antibiótica sólo debe utilizarse en personas con antecedentes de infección urinaria asociada a sonda tras el cambio de ésta
  • en un entorno hospitalario, cuando se requiera profilaxis para el cambio de sonda, considerar el uso de un agente de espectro estrecho como la gentamicina en lugar de la ciprofloxacina para minimizar el riesgo de infección por C.difficile

Referencia:

• SIGN (agosto 2012). Manejo de la sospecha de infección urinaria bacteriana en adultos.
• NICE (noviembre de 2018).Infección del tracto urinario (asociada a catéter): prescripción antimicrobiana.
• Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria.