Entre el dos y el siete por ciento de los pacientes con sondas uretrales permanentes adquieren bacteriuria cada día, incluso con la aplicación de las mejores prácticas para la inserción y el cuidado de la sonda. Todos los pacientes con una sonda permanente de larga duración son bacteriúricos, a menudo con dos o más organismos (1).
La ITU asociada a catéter se define como la presencia de síntomas o signos compatibles con una ITU en personas con catéter sin otra fuente de infección identificada, además de niveles significativos de bacterias en el catéter o en una muestra de orina del flujo medio cuando el catéter se ha retirado en las 48 horas anteriores (2).
- la ITU asociada a sonda es una infección sintomática de la vejiga o los riñones en una persona con una sonda
- es más probable que haya bacterias en la orina cuanto más tiempo esté colocada la sonda (después de 1 mes, la mayoría de las personas tienen bacteriuria)
- el tratamiento antibiótico no es necesario de forma rutinaria para la bacteriuria asintomática en personas portadoras de sonda vesical
- la duración del sondaje está estrechamente relacionada con el riesgo de infección (1)
- cuanto más tiempo esté colocada la sonda, mayor es la probabilidad de infección
- el sondaje intermitente se asocia a una menor incidencia de bacteriuria asintomática
- la presencia de una sonda permanente de corta o larga duración se asocia a una mayor incidencia de fiebre de origen urinario (1)
- la fiebre sin signos localizados es un episodio frecuente en los pacientes portadores de sonda, y la infección urinaria es responsable de aproximadamente un tercio de estos episodios
- en pacientes con catéteres de corta o larga duración, la fiebre se asocia a una mayor incidencia de complicaciones locales del tracto urinario y sistémicas, como la bacteriemia
- el diagnóstico de la infección urinaria
- no hay que basarse en los síntomas o signos clínicos clásicos para predecir la probabilidad de una ITU sintomática en pacientes sondados
- Los signos y síntomas compatibles con una ITU asociada al catéter incluyen (1):
- nueva aparición o empeoramiento de fiebre, rigidez, alteración del estado mental, malestar o letargo sin otra causa identificada
- dolor en el flanco
- sensibilidad en el ángulo costovertebral
- hematuria aguda
- molestias pélvicas y
- disuria, micción urgente o frecuente, o dolor o sensibilidad suprapúbica en las personas a las que se ha retirado la sonda vesical
- no utilizar la prueba de tira reactiva para diagnosticar una ITU en pacientes con catéteres
- si es posible una ITU asociada a catéter, entonces (2):
- considere retirar o, si no es posible, cambiar el catéter si ha estado colocado durante más de 7 días. Pero no retrasar el tratamiento antibiótico
- enviar una muestra de orina para cultivo y pruebas de susceptibilidad
- ofrecer tratamiento antibiótico
- aconsejar el manejo de los síntomas con autocuidados
Consejos/red de seguridad (2)
- informar sobre los posibles efectos adversos de los antibióticos, como diarrea y náuseas
- aconsejar que se busque ayuda médica si los síntomas empeoran en cualquier momento o no empiezan a mejorar en 48 horas, o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal
Cuando se disponga de los resultados de la MSU
- revisar la elección del antibiótico
- cambiar el antibiótico según los resultados de susceptibilidad si las bacterias son resistentes - cuando sea posible, utilizar antibióticos de espectro estrecho
Si los síntomas empeoran o no empiezan a mejorar en 48 horas
- reevaluar teniendo en cuenta
- otros posibles diagnósticos
- cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como sepsis
- el uso previo de antibióticos, que puede haber dado lugar a bacterias resistentes
La derivación al hospital está indicada si la persona presenta síntomas o signos de una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis)
- considere también la derivación al hospital o la búsqueda de asesoramiento especializado para las personas si
- están muy deshidratadas o no pueden tomar líquidos y medicamentos por vía oral O
- están embarazadas O
- presentan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones (por ejemplo, personas con anomalías estructurales o funcionales conocidas o presuntas del tracto genitourinario, o enfermedades subyacentes [como diabetes o inmunosupresión]) O
- padecen ITU recurrentes asociadas al catéter O
- tienen bacterias resistentes a los antibióticos orales
Referencias: