La infección del tracto urinario (ITU) es la presencia y multiplicación de microorganismos en una o más estructuras del tracto urinario con organismos que invaden el tejido circundante (1).
Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes y representan entre el 1% y el 3% de todas las consultas de medicina general al año (2). Es responsable de la segunda indicación clínica más frecuente de tratamiento antimicrobiano empírico en atención primaria y secundaria (3).
Es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres (2). La mayoría de las mujeres tendrán al menos una infección urinaria a lo largo de su vida. Es más infrecuente en los hombres (en hombres de entre 20 y 60 años la incidencia es inferior al <1%) que tienen uretras más largas y debe investigarse si existe patología subyacente, por ejemplo - patología prostática (2).
La ITU incluye una variedad de síndromes clínicos,
- pielonefritis aguda y crónica (riñón y pelvis renal)
- cistitis (vejiga)
- uretritis (uretra)
- epididimitis (epidídimo)
- prostitis (próstata) (1)
La tasa de incidencia
- es igual entre ambos sexos en el primer año de vida
- en los ancianos se sitúa entre el 1 y el 3
- aumenta con la edad, las enfermedades coexistentes o los cuidados institucionales (2).
ITU baja (3)
- En la mayoría de los casos, el manejo de la ITU baja requerirá tratamiento antibiótico. Sin embargo, la ITU baja aguda no complicada en mujeres no embarazadas puede ser autolimitada y para algunas mujeres puede ser una opción retrasar el tratamiento antibiótico con una prescripción de reserva para ver si los síntomas se resuelven sin tratamiento antibiótico.
- la principal complicación de una ITU baja es la infección ascendente que conduce a una ITU alta (pielonefritis aguda)
- la mayoría de los episodios de pielonefritis aguda no presentan complicaciones y no provocan daño renal residual - las complicaciones pueden incluir deterioro de la función renal o insuficiencia renal, septicemia y parto prematuro en el embarazo
- en los hombres, es frecuente la afectación de la próstata, que puede provocar prostatitis aguda, prostatitis bacteriana crónica o un absceso prostático; los cálculos urinarios también son una posibilidad (4)
- en los niños, las ITU pueden provocar cicatrices renales, pero suelen ir precedidas de una pielonefritis aguda más que de una ITU baja, y son más frecuentes en los niños con reflujo vesicoureteral (5)
Escherichia coli causa la mayoría de las ITU en los hombres (6) y es la causa de entre el 70% y el 95% de los casos no complicados en las mujeres, con Staphylococcus saprophyticus entre el 5% y el 20% de los casos (7).
La bacteriuria asintomática, en la que hay una bacteriuria significativa pero no hay síntomas ni signos de infección, no se detecta ni se trata de forma rutinaria, excepto si se considera un factor de riesgo, como en el caso de las mujeres embarazadas.
Referencia:
- Agencia de Protección de la Salud (HPA) 2009. Método estándar nacional. Investigación de la orina
- Decanato de Londres. The assessment and management of urinary tract infections in women in general practice (Evaluación y tratamiento de las infecciones del tracto urinario en mujeres en la práctica general).
- Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2020. Manejo de la sospecha de infección urinaria bacteriana en mujeres adultas
- Smithson A, Ramos J, Niño E, et al. Características de las infecciones febriles del tracto urinario en adultos mayores varones. BMC Geriatr. 2019 nov 29;19(1):334.
- Larcombe J. Infección del tracto urinario en niños: infecciones recurrentes. BMJ Clin Evid. 2015 jun 12;2015
- Schaeffer AJ. Infecciones del tracto urinario. En: Walsh PC, ed. Campbells' urology, 8th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2002.
- Concia E, Bragantini D, Mazzaferri F. Clinical evaluation of guidelines and therapeutic approaches in multi drug-resistant urinary tract infections. J Chemother. 2017 Dec;29(supl 1):19-28.