Tratamiento de las ITU en los hombres

NICE sugiere que (1):

• enviar la orina del chorro medio para cultivo y susceptibilidad
• ofrecer tratamiento antibiótico inmediato
• remitir al hospital si una persona de 16 años o más presenta síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis)
• si hay antecedentes de fiebre o dolor de espalda, debe sospecharse que el paciente tiene una ITU superior y debe tratarse como una posible pielonefritis aguda
  
  
• elección del antibiótico 1,2:
  • primera elección 3
    • trimetoprim
      • 200 mg dos veces al día durante 7 días
    • O
      
      
    • nitrofurantoína - si FGe >=45 ml/minuto 4
      • 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 7 días
        
        
    • nota en la guía anterior de PHE (2),
      • pivmecillinam 400 mg STAT y 200 mg TDS durante 1 semana era un antibiótico alternativo de primera elección.
      • sin embargo, el NICE no lo ha recomendado como antibiótico alternativo de primera elección para una ITU en el hombre
        
        
  • segunda elección (no mejora de los síntomas de la ITU con la primera elección tomada durante al menos 48 horas o cuando la primera elección no es adecuada) 3
    
    
    
    • 1 ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
    • 2 las dosis administradas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
    • 3 comprobar cualquier cultivo de orina previo y los resultados de susceptibilidad y prescripción de antibióticos y elegir los antibióticos en consecuencia.
    • 4 la nitrofurantoína no se recomienda en hombres con sospecha de afectación prostática porque es poco probable que alcance niveles terapéuticos en la próstata.
    • 5 puede utilizarse con precaución si el FGe es de 30-44 ml/minuto para tratar la ITU baja no complicada causada por bacterias multirresistentes presuntas o probadas y solo si el beneficio potencial supera el riesgo (BNF, agosto de 2018).
      
      
• reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente o no mejoran en 48 horas de tomar antibióticos, enviando una muestra de orina para cultivo y susceptibilidad si no se ha hecho ya. Tener en cuenta:
  • otros diagnósticos posibles
  • cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave
  • el uso previo de antibióticos, que puede haber provocado resistencias
    

Deben evitarse los antibióticos en varones de edad avanzada con bacteriuria asintomática (1).

Si se trata de un varón menor de 65 años, debe tenerse en cuenta (5):

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Los factores de riesgo para una mayor resistencia incluyen (2):

• residente en una residencia,
• ITU recurrente,
• hospitalización >7d en los últimos 6 meses,
• síntomas urinarios que no se resuelven,
• viaje reciente a un país con aumento de la resistencia a los antimicrobianos (fuera del norte de Europa y Australasia), especialmente relacionado con la salud,
• ITU previa conocida resistente a trimetoprim, cefalosporinas o quinolonas.

Si hay riesgo de aumento de resistencia, enviar cultivo para pruebas de sensibilidad y dar consejo de red de seguridad. Si GFR<45 ml/min o ancianos considerar pivmecillinam o fosfomicina (3g stat más 2ª dosis de 3g en hombres 3 días después)

La investigación adicional/remisión depende de varios factores (1,2,3,4)

• la derivación para evaluación no está indicada de forma rutinaria
  • sin embargo, se debe considerar la derivación para evaluación de los hombres que tienen:
    • síntomas de infección del tracto urinario superior (pielonefritis) (1)
    • falta de respuesta a un tratamiento antibiótico adecuado (1)
    • episodios frecuentes de infección del tracto urinario (ITU): dos o más episodios en un periodo de 3 meses o 3 o más ITU en los últimos 12 meses
    • características de obstrucción urinaria (por ejemplo, en hombres mayores, próstata agrandada)
    • antecedentes de pielonefritis, cálculos o cirugía previa del tracto genitourinario
      
      
  • está indicada la derivación urgente de los hombres con sospecha de cáncer
    • cualquier edad con hematuria macroscópica indolora:
      • si la hematuria se asocia a síntomas de ITU
        • realizar un cultivo de orina antes de remitir al paciente
        • si el urocultivo no confirma la ITU, o si la hematuria no se resuelve con el tratamiento de la ITU
          • remitir urgentemente
    • ITU recurrente o persistente asociada a hematuria, en un varón de 40 años o más
    • hematuria microscópica inexplicable, en un varón de 50 años o más
    • con una masa abdominal identificada clínicamente o por imagen que se cree que procede del tracto urinario.

Se ha elaborado un diagrama de flujo para el diagnóstico y tratamiento de la LLA en adultos mayores de 65 años (5):

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Referencia:

1. NICE (octubre de 2018). Infección del tracto urinario (inferior): prescripción de antimicrobianos.
2. Public Health England (octubre de 2014). Management of infection guidance for primary care para consulta y adaptación local.
3. Harper M, Fowlis G. Manejo de las infecciones del tracto urinario en hombres. Tendencias en Urología, Ginecología y Salud Sexual 2007;12(1):30-35
4. Agencia de Protección de la Salud (2009). Management of infection guidance for primary care: for consultation and local adaptation.
5. Public Health England (agosto de 2019). Diagnosis of urinary tract infections - Quick reference tool for primary care para consulta y adaptación local