Infección del tracto urinario (ITU) en niños

• una infección del tracto urinario es un diagnóstico importante en un niño que no debe pasarse por alto, ya que la infección puede dañar el riñón en desarrollo
• al igual que en los adultos, la infección urinaria en los niños se define como la presencia de más de 10 a la potencia 5 organismos por ml en la orina evacuada (los estudios sobre muestras de orina de un gran número de pacientes hospitalizados confirman que un crecimiento puro de 10^5 organismos por ml o superior es indicativo de infección (1)
• aproximadamente el 2% de los niños y el 8% o más de las niñas desarrollarán una infección del tracto urinario durante la infancia
• la infección urinaria es una infección bacteriana frecuente que afecta a bebés y niños (2)
  • puede ser difícil reconocer una ITU en los niños porque los síntomas y signos de presentación son inespecíficos, sobre todo en bebés y niños menores de 3 años
  • la recogida de orina y la interpretación de los resultados no son fáciles en este grupo de edad, por lo que no siempre es posible confirmar inequívocamente el diagnóstico

Tenga en cuenta que en algunos niños, especialmente varones, el niño puede no retener la orina en la vejiga durante un periodo lo suficientemente largo como para que se produzca una multiplicación hasta un crecimiento puro de 10^5 organismos por ml. En estos casos, un crecimiento puro de 10^4-10^5 organismos puede indicar infección (3).

NICE declara con respecto a "Síntomas y signos"(NG224 - Infección del tracto urinario en menores de 16 años: diagnóstico y tratamiento)

• analizar la orina de los bebés, niños y jóvenes que presenten síntomas y signos que aumenten la probabilidad de que exista una infección del tracto urinario (ITU) (véase la tabla siguiente y la explicación de cómo utilizar la tabla que aparece debajo de la misma).
• considerar la posibilidad de analizar la orina de bebés, niños y jóvenes si se encuentran mal y existe la sospecha de una ITU, pero no presentan ninguno de los signos o síntomas enumerados en la tabla siguiente
• derivar a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU a un especialista pediátrico, y
  • enviar una muestra de orina para microscopia y cultivo urgentes
  • remitir inmediatamente a un especialista pediátrico a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU
    • los niños cuyos síntomas o combinación de síntomas y signos sugieran una enfermedad potencialmente mortal deben ser remitidos inmediatamente para recibir atención médica de urgencia por el medio de transporte más adecuado (normalmente, ambulancia 999)
• no analice sistemáticamente la orina de bebés, niños y jóvenes mayores de 3 meses que presenten síntomas y signos que sugieran una infección distinta de una ITU. Si no se encuentran bien y no hay certeza diagnóstica, considere la posibilidad de realizar un análisis de orina.

Tabla: Síntomas y signos que aumentan o disminuyen la probabilidad de que exista una ITU

Cuando utilice la tabla, tenga en cuenta que

• Los síntomas y signos de esta tabla deben utilizarse para decidir si es necesaria la recogida de orina y la realización de pruebas.
• No es una lista exhaustiva de síntomas o signos y debe utilizarse como guía junto con el juicio clínico.
• La presencia o ausencia de un único síntoma o signo aislado en cualquiera de las columnas no debe utilizarse necesariamente para decidir si se debe o no realizar una prueba de IU.
• La presencia de múltiples síntomas y signos probablemente aumentará la probabilidad de que exista una ITU.
• Puede ser útil considerar diagnósticos alternativos cuando los síntomas y signos disminuyan la probabilidad de que exista una ITU.

Para bebés o niños menores de 5 años con fiebre sin causa obvia en los que ya no se sospecha una ITU, consulte la Guía NICE sobre fiebre en menores de 5 años: evaluación y tratamiento inicial

Evitar retrasos en la recogida y análisis de la muestra de orina. Si no se puede recoger la muestra en la consulta, aconsejar a los padres o cuidadores (según proceda) que recojan y devuelvan la muestra de orina lo antes posible, idealmente en un plazo de 24 horas.

Para una orientación detallada, véase NICE (julio de 2022). Infección urinaria en menores de 16 años: diagnóstico y tratamiento

NICE indica ahora que si se sospecha una ITU en un lactante menor de 3 meses (1):

• hay preocupación por la sepsis en lactantes menores de 3 meses con sospecha de ITU, y la práctica habitual es la derivación en lugar de que el médico de cabecera trate los síntomas. Por lo tanto, el comité recomendó que todos los niños menores de 3 meses sean derivados a un especialista pediátrico y que se les envíe una muestra de orina para microscopía y cultivo urgentes.

Notas:

• los lactantes y niños que presenten fiebre inexplicable de 38 °C o más deben someterse a un análisis de orina en un plazo de 24 horas (1)
  
  
• los lactantes y niños con un foco alternativo de infección no deben someterse a un análisis de orina. Cuando los lactantes y niños con un foco alternativo de infección sigan sin encontrarse bien, debe considerarse la posibilidad de realizar un análisis de orina transcurridas 24 horas como máximo. (1)

Referencia:

• NICE (septiembre de 2017). Enfermedad febril en niños Evaluación y manejo inicial en niños menores de 5 años.
• NICE (julio de 2022). Infección urinaria en menores de 16 años: diagnóstico y manejo.
• Prescriptor 2000;11 (18): 21-37.