- los lactantes y niños con alto riesgo de enfermedad grave deben ser remitidos urgentemente a un especialista pediátrico
- los lactantes menores de 3 meses con una posible ITU deben ser remitidos inmediatamente al cuidado de un especialista pediátrico
- El NICE afirma que existe preocupación sobre la sepsis en lactantes menores de 3 meses con sospecha de ITU, y la práctica habitual es la derivación en lugar de que el médico de cabecera trate los síntomas. Por ello, el comité recomendó que todos los niños menores de 3 meses fueran remitidos a un especialista pediátrico y que se les enviara una muestra de orina para microscopía y cultivo urgentes (1,2).
- el tratamiento debe ser con antibióticos parenterales
- para lactantes y niños mayores de 3 meses con pielonefritis aguda/infección del tracto urinario superior (1):
- considerar la derivación a un especialista pediátrico
- tratamiento con antibióticos orales durante 7-10 días
- se recomienda el uso de un antibiótico oral con bajos patrones de resistencia, por ejemplo una cefalosporina o co-amoxiclavina
- si no se pueden utilizar antibióticos orales, tratar con un agente antibiótico intravenoso (IV) como cefotaxima o ceftriaxona durante 2-4 días, seguido de antibióticos orales durante un total de 10 días
- para lactantes y niños de 3 meses o más con cistitis/infección del tracto urinario inferior (1):
- enviar orina para cultivo y susceptibilidad o tira reactiva de acuerdo con la directriz NICE sobre infección del tracto urinario para menores de 16 años
- tratar con antibióticos orales durante 3 días
- para la infección del tracto urinario inferior, el tratamiento de elección para la mayoría de los niños es un ciclo de antibióticos orales
- si el niño está muy enfermo o es un lactante, puede estar indicada la terapia parenteral, por ejemplo cefotaxima.
Niño o joven menor de 16 años
- Evaluar y tratar la fiebre en menores de 5 años de acuerdo con las directrices del NICE sobre la fiebre en menores de 5 años.
- con todas las prescripciones de antibióticos, asesorar:
- los posibles efectos adversos de los antibióticos incluyen diarrea y náuseas
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran en cualquier momento, no mejoran en las 48 horas siguientes a la toma del antibiótico o la persona se encuentra muy mal
- reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente o no mejoran en 48 horas de tomar antibióticos, enviando una muestra de orina para cultivo y susceptibilidad si no se ha hecho ya. Tener en cuenta
- otros diagnósticos posibles
- cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave
- el uso previo de antibióticos, que puede haber provocado resistencias
- remitir al hospital si una persona de 16 años o más presenta síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis)
Elección del antibiótico 1,2
Primera elección:
- niños a partir de 3 meses - Primera elección 3, 4
- trimetoprima - si bajo riesgo de resistencia 5
- De 3 a 5 meses, 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 25 mg dos veces al día durante 3 días;
- 6 meses a 5 años, 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 50 mg dos veces al día durante 3 días;
- De 6 a 11 años, 4 mg/kg (máximo 200 mg por dosis) o 100 mg dos veces al día durante 3 días;
- de 12 a 15 años, 200 mg dos veces al día durante 3 días
- O
- nitrofurantoína - si eGFR >=45 ml/minuto6
- 3 meses a 11 años, 750 microgramos/kg cuatro veces al día durante 3 días
- 12 a 15 años, 50 mg cuatro veces al día o 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 3 días
Segunda opción:
- Niños a partir de 3 meses - Segunda elección (empeoramiento de los síntomas de IU baja con la primera opción tomada durante al menos 48 horas o cuando la primera opción no es adecuada) 3,4,7
- nitrofurantoína - si FGe >=45 ml/minuto 6
- 3 meses a 11 años, 750 microgramos/kg cuatro veces al día durante 3 días
- 12 a 15 años, 50 mg cuatro veces al día o 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 3 días
- O
- amoxicilina (sólo si se dispone de resultados de cultivos y es susceptible)
- De 1 a 11 meses, 125 mg tres veces al día durante 3 días;
- De 1 a 4 años, 250 mg tres veces al día durante 3 días;
- de 5 a 15 años, 500 mg tres veces al día durante 3 días
- O
- cefalexina
- De 3 a 11 meses, 12,5 mg/kg o 125 mg dos veces al día durante 3 días;
- De 1 a 4 años, 12,5 mg/kg dos veces al día o 125 mg tres veces al día durante 3 días;
- De 5 a 11 años, 12,5 mg/kg dos veces al día o 250 mg tres veces al día durante 3 días;
- De 12 a 15 años, 500 mg dos veces al día durante 3 días.
- 1 consultar el BNF para niños (BNFC) para uso y dosificación en poblaciones específicas.
- 2 Las franjas de edad se aplican a niños de talla media; en la práctica, el prescriptor las utilizará junto con otros factores. Las dosis se administran por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario.
- 3 Comprobar los resultados anteriores del urocultivo y la susceptibilidad, así como la prescripción de antibióticos. Si se reciben antibióticos profilácticos, el tratamiento debe ser con un antibiótico diferente.
- 4 si 2 o más antibióticos son apropiados, elegir el antibiótico con el menor coste de adquisición. Algunos niños también pueden tomar un comprimido o parte de un comprimido, en lugar de una formulación líquida si la dosis es adecuada.
- 5 un menor riesgo de resistencia puede ser más probable si no se ha utilizado en los últimos 3 meses, un urocultivo previo sugiere susceptibilidad (pero no se utilizó), y en personas más jóvenes en zonas donde los datos sugieren que la resistencia es baja. El riesgo de resistencia puede ser mayor con el uso reciente y en personas mayores en residencias.
- 6 puede utilizarse con precaución si el FGe es de 30-44 ml/minuto para tratar la ITU baja no complicada causada por bacterias multirresistentes presuntas o probadas y solo si el beneficio potencial supera el riesgo (BNFC, agosto de 2018)
- 7 si hay síntomas de pielonefritis o la persona tiene una ITU complicada, ver las recomendaciones sobre la elección del antibiótico en la guía de prescripción antimicrobiana del NICE sobre pielonefritis aguda.
Algunos sugieren que todos los niños (varones y niñas) deben someterse a las investigaciones apropiadas tras la primera infección urinaria demostrada (3). Sin embargo, el NICE sugiere que las investigaciones posteriores se basen en la edad del niño y en las características de la ITU (1).
la bacteriuria asintomática en lactantes y niños no debe tratarse con antibióticos
Profilaxis antibiótica (1):
- la profilaxis antibiótica no debe recomendarse de forma rutinaria en lactantes y niños tras una primera ITU
- puede considerarse la profilaxis antibiótica en lactantes y niños con ITU recurrente
- la bacteriuria asintomática en lactantes y niños no debe tratarse con antibióticos profilácticos
Notas:
- la prevalencia de resistencia bacteriana a la amoxicilina es demasiado alta para recomendarla como tratamiento de primera línea antes de disponer de los resultados de sensibilidad
Referencia:
- NICE (septiembre de 2017).Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo .
- NICE (octubre de 2018). Infección del tracto urinario (inferior): prescripción de antimicrobianos.
- Watson AR (2004). Infección pediátrica del tracto urinario. Serie de actualización de la EAU.