El diagnóstico es difícil en pacientes de edad avanzada, ya que la probabilidad de que existan bacterias asintomáticas es mayor a medida que los pacientes envejecen (1).
- La directriz de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network sobre el tratamiento de la sospecha de infección bacteriana del tracto urinario inferior en mujeres adultas aconseja que se realice una prueba de tira reactiva en mujeres menores de 65 años que presenten 2 o más de los siguientes síntomas urinarios: (2)
- disuria
- frecuencia
- urgencia
- hematuria visible
- nicturia
Se requiere microscopía, cultivo y sensibilidad de orina en pacientes con infecciones recurrentes o complicadas, durante el embarazo, en sospecha de pielonefritis y en hombres
tira reactiva de orina:
- se utiliza en mujeres con signos y síntomas mínimos (dos síntomas o menos)
- una prueba negativa no descarta la bacteriuria (1) Las investigaciones de laboratorio de la ITU suelen incluir microscopía y cultivo cuantitativo (3)
La microscopia, el cultivo y la sensibilidad de la orina son necesarios en pacientes
- con infecciones recurrentes o complicadas
- durante el embarazo
- en caso de sospecha de pielonefritis (temperatura >=39,4; rigidez; náuseas; vómitos; diarrea; dolor o sensibilidad en el lomo)
- en hombres
- sospecha de ITU en niños, cualquier niño enfermo y todo niño pequeño con fiebre inexplicable
- pacientes sondados: Enviar muestra sólo si hay rasgos de infección sistémica, ya que la bacteriuria es habitual
- anomalías del tracto genitourinario
- fracaso del tratamiento antibiótico o persistencia de los síntomas
- en pacientes de edad avanzada, es necesaria la presencia de dos signos de infección (especialmente disuria, fiebre >38 o nueva incontinencia) antes de tomar una muestra (1)
- un recuento bacteriano de >=10^5 se considera generalmente una bacteriuria significativa (3), pero en los hombres con signos y síntomas de ITU, un recuento de >=10^3 (con un 80% del crecimiento de un solo organismo) es suficiente para el diagnóstico (1). La agencia de protección de la salud ha publicado los siguientes recuentos de colonias como valores de diagnóstico:
- cultivo de un solo organismo >=10^4 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL + síntoma urinario
- >=10^3 UFC/mL de Escherichia coli o Staphylococcus saprophyticus (1)
Pueden estar indicadas otras investigaciones si hay ITU recurrentes en una mujer, por ejemplo, ecografía, UIV. Un niño con un único episodio de infección del tracto urinario requería anteriormente ser derivado a un especialista, pero ahora los criterios de derivación dependen de otros factores (véase el enlace).
Con respecto a las ITU en el hombre, la investigación o derivación depende de varios factores (4)
- la derivación para evaluación no está indicada de forma rutinaria
- sin embargo, se debe considerar la derivación para evaluación de los hombres que tienen:
- síntomas de infección del tracto urinario superior (pielonefritis) (1)
- falta de respuesta a un tratamiento antibiótico adecuado (1)
- episodios frecuentes de infección del tracto urinario (ITU), es decir, dos o más episodios en un periodo de 3 meses (1)
- características de obstrucción urinaria (por ejemplo, en hombres mayores, próstata agrandada)
- antecedentes de pielonefritis, cálculos o cirugía previa del tracto genitourinario
- la derivación urgente está indicada para los hombres con sospecha de cáncer
- cualquier edad con hematuria macroscópica indolora:
- si la hematuria se asocia a síntomas de ITU
- cultivo de orina antes de remitir al paciente
- si el urocultivo no confirma la ITU, o si la hematuria no se resuelve con el tratamiento de la ITU
- ITU recurrente o persistente asociada a hematuria, en un varón de 40 años o más
- hematuria microscópica inexplicable, en un varón de 50 años o más
- con una masa abdominal identificada clínicamente o por imagen que se cree que proviene del tracto urinario
El diagnóstico por imagen de los riñones, uréteres y vejiga mediante tomografía computarizada (TC), ecografía o urograma intravenoso en varones debe reservarse para aquellos que presenten disfunción miccional sin una causa claramente identificable, como la HBP, los casos de fracaso terapéutico, los que presenten hematuria persistente y los que presenten signos de infección del tracto superior. (5) La ecografía no es tan eficaz como la UIV para detectar cálculos en el tracto renal, pero la adición de una radiografía simple resuelve este problema. (6)
Referencia: