Tratamiento de la ITU no complicada en la mujer

Principios generales del tratamiento de ITU en adultos (sin fiebre ni dolor en el flanco) (1)

• La importancia diagnóstica de los síntomas depende de la edad del paciente. Ver artículos vinculados para la consideración de una posible ITU en una mujer menor de 65 años; posible ITU de una mujer mayor de 65 años.
  
  
• siempre red de seguridad
  
  
• primera línea: nitrofurantoína si TFG superior a 45ml/min
  • GFR 30-45: usar sólo si resistencia y no hay alternativa
  • en caso de fracaso del tratamiento: realizar siempre cultivo

Guía para el manejo de la ITU en una mujer no embarazada (2)

• considerar la prescripción de un antibiótico de reserva o un antibiótico inmediato, teniendo en cuenta que la evidencia a favor de los antibióticos de reserva procedía de mujeres que no necesitaban tratamiento inmediato
  • si se envía orina para cultivo y susceptibilidad, y se administra antibiótico:
    • revisar la elección del antibiótico cuando se disponga de los resultados, y
    • cambiar el antibiótico para las mujeres embarazadas si las bacterias son resistentes
    • cambiar el antibiótico en niños y jóvenes, hombres y mujeres no embarazadas si las bacterias son resistentes y los síntomas no mejoran.
    • siempre que sea posible, debe utilizarse un antibiótico de espectro reducido
      
      
  • aconsejar con todas las prescripciones de antibióticos:
    • los posibles efectos adversos de los antibióticos incluyen diarrea y náuseas
    • buscar ayuda médica si los síntomas empeoran en cualquier momento, no mejoran en las 48 horas siguientes a la toma del antibiótico o la persona se encuentra muy mal
  • con una receta de antibiótico de reserva, también aconsejar:
    • el antibiótico no es necesario inmediatamente
    • utilizar la receta si no mejora en 48 horas o los síntomas empeoran en cualquier momento
      
      
  • reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente o no mejoran en 48 horas de tomar antibióticos, enviando una muestra de orina para cultivo y susceptibilidad si no se ha hecho ya. Tener en cuenta
    • otros diagnósticos posibles
    • cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave
    • el uso previo de antibióticos, que puede haber provocado resistencias
      
      
  • Remitir al hospital si una persona de 16 años o más presenta síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave (por ejemplo, sepsis)

Elección del antibiótico: mujeres no embarazadas mayores de 16 años (2)

Para un antibiótico de primera elección prescribir nitrofurantoína 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 3 días si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ≥45 mL/minuto. Es eficaz contra Escherichia coliel agente patógeno más frecuente en las ITU no complicadas (70%-95% de los pacientes), con sólo un 0,9% de resistencias. (3)

Puede utilizarse Trimetoprim 200 mg dos veces al día durante 3 días si existe un bajo riesgo de resistencia. Este riesgo es menor si no se ha utilizado en los 3 meses anteriores, si un urocultivo previo sugiere susceptibilidad (pero no se prescribió trimetoprima), y en personas más jóvenes en las que los datos locales sugieren que la resistencia es baja. (2) Un mayor riesgo de resistencia es más probable con el uso reciente y en pacientes mayores en centros residenciales. (2)

Para un antibiótico de segunda elecciónCuando los pacientes no hayan mostrado mejoría de los síntomas de ITU baja tras tomar un antibiótico de primera elección durante al menos 48 horas o si el de primera elección no es adecuado, prescribir (2) nitrofurantoína (si TFGe ≥45 mL/minuto y no se utiliza como primera elección) 100 mg de liberación modificada dos veces al día durante 3 días, pivmecillinam 400 mg dosis inicial, luego 200 mg tres veces al día durante un total de 3 días, o fosfomicina 3 g sobre monodosis.

(Consultar el BNF para uso y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y lactancia).

Los factores de riesgo para una mayor resistencia incluyen:

• residente en una residencia,
• ITU recurrente,
• hospitalización >7d en los últimos 6 meses,
• síntomas urinarios no resueltos,
• viaje reciente a un país con aumento de la resistencia a los antimicrobianos (fuera del norte de Europa y Australasia), especialmente relacionado con la salud,
• ITU previa conocida resistente a trimetoprim, cefalosporinas o quinolonas.

En la BNF se ofrecen más detalles sobre el tratamiento farmacológico.

Los catéteres permanentes siempre parecen generar glóbulos blancos y bacterias muy difíciles de eliminar. Suelen ser asintomáticos y sólo deben tratarse cuando aparecen síntomas.

Referencia:

1. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria.

2. Red Escocesa de Guías Intercolegiales. Manejo de la sospecha de infección bacteriana del tracto urinario inferior en mujeres adultas. Sep 2020

3. Sanchez GV, Babiker A, Master RN, et al. Antibiotic resistance among urinary isolates from female outpatients in the United States in 2003 and 2012. Antimicrob Agents Chemother. 2016 May;60(5):2680-3.