La bacteriuria asintomática es la presencia de bacterias en la orina a pesar de que los pacientes no presenten síntomas (1). Es un hallazgo frecuente en la población anciana y no se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad (2)
- la bacteriuria asintomática (BAs) se desarrolla cuando las bacterias que colonizan el intestino, la vagina o el perineo ascienden desde el meato urinario hasta la uretra, la vejiga y, en algunos casos, los uréteres y los riñones
- La ASB se define como la presencia de bacterias en un umbral de >=10 ^5 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro (ml) o >=10^8 UFC por litro en la orina sin síntomas de infección del tracto urinario (ITU).
- La ASB es un estado fisiológico normal en algunas personas cuya prevalencia aumenta con la edad (2).
- la definición de ASB fue reformulada en 2019 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) como>=10^5 UFC por ml o>=10^8 UFC por litro de una muestra de orina vaciada en personas sin catéteres permanentes o signos o síntomas de ITU
- la IDSA recomendó que, en el caso de las mujeres, se recogieran dos muestras consecutivas en un intervalo de dos semanas para confirmar la presencia de ASB, señalando que entre el 10% y el 60% de las mujeres (en función de las características de la población) han confirmado la presencia de ASB al repetir la prueba tras un primer resultado positivo (3)
- la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) también recomienda que la ASB se confirme con un segundo cultivo de orina (7); sin embargo, esta no es la práctica actual en Inglaterra.
El organismo causante más frecuente de bacteriuria asintomática es Escherichia coli, mientras que los demás organismos son Enterobacteriacea, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus y estreptococos del grupo B.
El cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomática deben realizarse en:
- mujeres embarazadas
- personas sometidas a procedimientos genitourinarios traumáticos (4)
La bacteriuria asintomática puede ser un hallazgo en la microscopía, el cultivo y la sensibilidad de la orina.
- si esta afección se produce durante el embarazo, debe tratarse - durante el embarazo, la bacteriuria asintomática se asocia a parto prematuro y bajo peso al nacer
- en una mujer no embarazada con un tracto urinario normal, no se requiere tratamiento - ocurre en el 15-20% de las mujeres de 65-70 años y no parece perjudicar la función renal ni acortar la vida (5)
- la relación entre bacteriuria y síntomas de ITU no está clara y la bacteriuria asintomática en mujeres jóvenes, sanas y no embarazadas no se asocia a daño renal (6)
- existen pruebas de que no es necesario investigar o tratar la bacteriuria o piuria asintomática en los ancianos, ya que el tratamiento no mejora los resultados (7)
- en los varones, la prostatitis crónica puede dar lugar a bacteriuria asintomática
En los siguientes grupos de pacientes no se recomienda ni el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintomática
- mujeres premenopáusicas, no embarazadas
- mujeres diabéticas
- personas mayores que viven en la comunidad
- pacientes ancianos institucionalizados
- personas con lesión medular
- pacientes cateterizados mientras el catéter permanezca in situ (3).
No se administran antibióticos a las mujeres no embarazadas ni a las ancianas (mayores de 65 años) con bacteriuria asintomática (6). Deben administrarse antibióticos a los pacientes antes de un procedimiento urogenital invasivo (3).
Antibióticos frente a ningún tratamiento para la bacteriuria asintomática en residentes en residencias de ancianos (7):
- una revisión sistemática y un metanálisis hallaron que el tratamiento con antibióticos se asociaba a una mayor probabilidad de curación bacteriológica (frente a placebo/no tratamiento (RR 1,89; IC del 95%: 1,08-3,32), pero a una mayor tasa de efectos adversos (5,62; 1,07-29,55)
- los autores del estudio sugieren que los daños pueden ser mayores que los beneficios
Referencia: