Métodos

Los métodos de aborto pueden ser quirúrgicos o médicos (1,2).

Quirúrgico:

• aspiración al vacío
  • <7 semanas
    • debe seguir un protocolo estricto, como el examen del aspirado para detectar la presencia del saco gestacional y la estimación de la gonadotrofina coriónica humana (hCG) en suero si es necesario
  • 7-14 semanas
    • mediante aspiración eléctrica o manual
    • el útero se vacía con una cánula de aspiración
    • no se recomienda el legrado uterino instrumental
  • 14-16 semanas
    • puede ser necesaria una cánula de aspiración de gran calibre y un tubo
    • puede ser necesario el uso de fórceps para extraer las partes fetales más grandes
• dilatación y evacuación (DyE)
  • apropiada para embarazos de más de 14 semanas de gestación
  • la dilatación y evacuación va precedida de la preparación del cuello uterino
• preparación cervical para el aborto quirúrgico
  • debe considerarse en todos los casos

Médico:

• La combinación del antagonista de la progesterona RU-486 (ahora conocido como mifepristona) seguido de misoprostol es el régimen más eficaz, bien tolerado y rentable en el primer y segundo trimestre.
• los regímenes de agente único no tienen ningún papel en la práctica del aborto en Gran Bretaña
• los regímenes recomendados son los siguientes :
  • a los ≤49 días de gestación
    • 200 mg de mifepristona oral seguidos 24-48 horas después por 400 microgramos de misoprostol oral
  • a los ≤63 días de gestación
    • 200 mg de mifepristona por vía oral seguidos 24-48 horas después de 800 microgramos de misoprostol (vaginal, bucal o sublingual)
    • para las mujeres entre 50 y 63 días de gestación, si no se ha producido el aborto 4 horas después de la administración de misoprostol, se puede administrar una segunda dosis de misoprostol 400 microgramos por vía vaginal u oral (según la preferencia y la cantidad de hemorragia)
  • entre las semanas 9 y 13 de gestación
    • mifepristona 200 mg por vía oral seguida 36-48 horas más tarde de misoprostol 800 microgramos por vía vaginal
    • se puede administrar un máximo de cuatro dosis adicionales de misoprostol 400 microgramos a intervalos de 3 horas, por vía vaginal u oral
  • entre las semanas 13 y 24 de gestación
    • mifepristona 200 mg por vía oral, seguida 36-48 horas más tarde de misoprostol 800 microgramos por vía vaginal, luego misoprostol 400 microgramos por vía oral o vaginal, cada 3 horas, hasta un máximo de cuatro dosis adicionales
    • si no se produce el aborto, se puede repetir la administración de mifepristona 3 horas después de la última dosis de misoprostol y 12 horas después se puede volver a administrar misoprostol
• es seguro y aceptable que las mujeres que deseen abandonar la unidad de aborto tras la administración de misoprostol completen el aborto en casa
  • una estrategia de apoyo adecuada y disposiciones de seguimiento sólidas para estas mujeres
• la evacuación quirúrgica del útero no es necesaria de forma rutinaria tras un aborto médico entre las semanas 13 y 24 de gestación
  • sólo debe realizarse si existen pruebas clínicas de que el aborto es incompleto (no en las ecografías).

Alivio del dolor durante el aborto:

• métodos quirúrgicos
  • anestesia general y anestesia cervical local, con o sin analgésicos y sedantes orales o intravenosos, durante la aspiración al vacío
  • para los procedimientos del segundo trimestre, la anestesia general es la opción preferida para el tratamiento del dolor
• métodos médicos
  • se ha demostrado que el ibuprofeno es más eficaz que el paracetamol en el tratamiento del dolor en el aborto médico temprano
  • algunas mujeres pueden necesitar analgesia narcótica adicional, especialmente después de las 13 semanas de gestación.

Nota:

• siempre que sea posible, las mujeres deben recibir el método abortivo de su elección
• la histerectomía se ha realizado anteriormente para llevar a cabo la interrupción del embarazo a las 5-16 semanas, sin embargo, rara vez se indica como método de interrupción del embarazo en la actualidad

Referencias:

1. Lohr PA et al. Aborto. BMJ 2014;348:f7553
2. Real colegio de obstetras y ginecólogos (RCOG) 2011. El cuidado de las mujeres que solicitan un aborto inducido. Guía clínica basada en la evidencia número 7.