Hemorragia posparto

Se trata de una hemorragia del tracto genital tras el parto.

A grandes rasgos, puede dividirse en primaria y secundaria, y la diferencia radica en el momento de aparición de la hemorragia en relación con el parto (1,2).

Una hemorragia postparto primaria es una pérdida (normalmente definida como superior a 500 ml) en las primeras 24 horas tras el parto.

Es importante tener en cuenta que en el embarazo los parámetros clínicos pueden ser poco fiables; por ejemplo, una aparente normotensión puede deberse a una preeclampsia combinada con una pérdida de sangre.

Hemorragia posparto - Cuidados posnatales (3)

Comente con las mujeres qué hemorragia vaginal cabe esperar después del parto (loquios) y aconséjeles que acudan al médico si

• la hemorragia vaginal es repentina o muy abundante
• el sangrado aumenta
• expulsan coágulos, tejido placentario o membranas
• presentan síntomas de posible infección, como dolor abdominal, pélvico o perineal, fiebre, escalofríos, o si la hemorragia o el flujo vaginal tienen un olor desagradable
• les preocupa el sangrado vaginal después del parto

Si una mujer pide consejo médico por una hemorragia vaginal después del parto, evalúe la gravedad y tenga en cuenta los factores de riesgo de hemorragia posparto

• Factores de riesgo prenatales:
• retención previa de placenta o hemorragia posparto
• nivel de hemoglobina materna inferior a 85 g/litro al inicio del parto
• IMC superior a 35 kg/m2
• gran multiparidad (paridad 4 o más)
• hemorragia preparto
• sobredistensión del útero (por ejemplo, embarazo múltiple, polihidramnios o macrosomía)
• anomalías uterinas existentes
• placenta baja
• edad materna igual o superior a 35 años.
• Factores de riesgo en el parto
• inducción
• prolongación de la primera, segunda o tercera fase del parto
• uso de oxitocina
• precipitación del parto
• parto quirúrgico o cesárea

También hay que tener en cuenta los siguientes factores, que pueden empeorar las consecuencias de la hemorragia postparto secundaria:

• anemia
• peso inferior a 50 kg en la primera cita con la matrona durante el embarazo (cita de reserva).

Prevención de la hemorragia postparto (2):

• Tradicionalmente, la oxitocina y los preparados de cornezuelo de centeno se han utilizado como agentes uterotónicos para la profilaxis de la hemorragia posparto, principalmente como parte del tratamiento activo de la tercera fase del parto.
  • una desventaja importante, principalmente relacionada con los preparados de cornezuelo de centeno, es la incidencia relativamente alta de efectos secundarios como náuseas, vómitos y aumento de la tensión arterial
• el misoprostol puede prevenir hemorragias posparto graves, pero las pruebas son contradictorias
  • el misoprostol o las postaglandinas intramusculares no son más eficaces que los uterotónicos inyectables convencionales; ambos producen más efectos adversos
  • la revisión concluye que ni las prostaglandinas intramusculares ni el misoprostol son preferibles a los uterotónicos inyectables convencionales como parte del tratamiento de la tercera etapa del trabajo de parto, especialmente para las mujeres de bajo riesgo.

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2007). Atención intraparto.
2. Gulmezoglu AM et al. Prostaglandinas para la prevención de la hemorragia posparto (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD00049
3. NICE (abril 2021). Cuidados postnatales