Diagnóstico y gestión

NICE sugiere que (1):

• en caso de presentación podálica a término
  • a todas las mujeres que presenten un embarazo único de nalgas sin complicaciones a las 36 semanas se les debe ofrecer la versión cefálica externa. Las excepciones son las parturientas y las mujeres con cicatrices o anomalías uterinas, compromiso fetal, rotura de membranas, hemorragia vaginal y afecciones médicas
  • cuando no sea posible programar una cita para la versión cefálica externa a las 37 semanas, debe programarse a las 36 semanas.

El diagnóstico se realiza mediante:

• palpación
• auscultación: posición del corazón fetal
• tacto vaginal
• ecografía: permite determinar el tipo de nalgas

Tratamiento:

• cesárea o parto vaginal la decisión se basa en el tipo de nalgas, los factores causales y los resultados de la pelvimetría, etc.
• es posible la versión cefálica externa, pero conlleva el riesgo de abrupción
• el parto vaginal debe ser cuidadosamente controlado y supervisado por un obstetra
• a menudo, la decisión está muy influida por las preferencias de la madre

Nótese que la cesárea programada tuvo un riesgo menor de mortalidad perinatal y morbilidad grave que el parto vaginal programado en presentación podálica (2) en un ensayo aleatorizado que comparó las dos formas de parto.

Referencia:

1. NICE (2008). Atención prenatal.
2. Hannah ME et al, para el Term Breech Trial Collaborative Group (2000). Planned caesarian section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised trial. Lancet, 356, 1375-83.